COVID-19:预测、时机和影响--从移动性限制到药品短缺

关于COVID-19疫情在中国和全球爆发的前景的设想有很大的不同（David Cyranoski，" "）。冠状病毒的爆发何时会达到顶峰？“, 自然界，2020年2月18日）。估计从2020年2月底爆发的高峰到几个月后有数百万人被感染（同上）。

世卫组织总干事强调，尽管目前中国的新病例有所减少，但仍有必要保持谨慎，因为所有情况都有可能发生。备注 2020年2月17日).我们对世界其他地区也有类似的不同评估。

在全球范围内，有一段时间，世卫组织认为我们面临的情况是，通过努力成功地控制住了疫情（世卫组织总干事。 慕尼黑安全会议).因此，它强调这些努力决不能停止（同上）。

几个星期后，人们越来越难相信这一流行病可以得到控制。建议的行动仍然是继续试图控制该流行病，甚至加强努力。

因此，我们面临着一个重大的风险。行为者可能认为，所取得的表面上的良好结果意味着我们可以安全地停止各种感染预防和控制（IPC）的做法。

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这一挑战凸显了在处理流行病爆发时预测和时机的重要性。如果过早地放松IPC的做法，那么感染可能会反弹，流行病会蔓延。如果放松得太晚，那么其他不利的影响可能会蔓延。由于该病毒及其流行病学方面的不确定性，这就更加困难了。

我们看到，每个行动者都必须在高度不确定的条件下，考虑到复杂的相互作用，对COVID-19疫情--或任何与新型病毒有关的疫情--做出决定（见 冠状病毒COVID-19疫情的爆发不仅仅是关于一种新的病毒).因此，关键是要能够最好地预测情况的各种可能的动态变化。如前所述，这必须通过正确的模型来完成。而且，在做这件事时必须特别注意时机。

行动的时机总是很重要，但在流行病爆发的情况下更是如此。事实上，对于某些类型的行动，时机将对流行病的传播产生直接影响，并可能产生连带效应。同时，时机也会对国际规范、国际影响和权力产生更间接的后果。

时机的重要性是本文的重点。

我们将从行动的时间上看三种可能的情况：太早、太晚和及时。我们将对比与新疫情开始有关的挑战和与持续或结束的疫情有关的挑战。在每一种情况下，我们都会使用一些例子，强调对流行病本身、对整个国家的整个活动范围以及对国际影响的可能后果。我们将使用与控制流动性有关的例子，以及与越来越可能出现的对药物和药品供应的全球干扰有关的例子。

太早了

当新的疫情开始时

当新的疫情开始时，如果过早地采取了行动和措施，例如在限制流动性方面，那么对经济的后果，特别是可能是灾难性的（Christensen和Painter，"SARS的政治性“, 政策与社会, 2004).此外，供应链可能比及时行动的情况下更加混乱，可能会产生非常严重的影响。这甚至可能引发重要和战略领域的匮乏。

这很可能解释了为什么到2020年2月18日，世卫组织没有对COVID-19疫情发布旅行和贸易限制。

此外，在2002-2003年SARS疫情期间，世卫组织也因为采取这些限制措施而受到批评。这些被认为是造成恐慌的原因。世界卫生组织公报2003, 81 (8)626; Christensen and Martin Ibid.) 。然而，根据Christensen和Martin的说法，世卫组织最终 "以更高的威望和合法性出现"（同上，第39页）。然而，这些批评很可能加剧了世卫组织委员会对再次发布旅行和贸易禁令的不情愿。

然而，关于SARS的爆发，如果世卫组织没有发出早期警告，疫情可能会更严重。

疫情持续并可能结束时

随着疫情的持续，时机的选择仍然和疫情开始时一样难以处理。然而，我们在这里考虑的是反向行动。在流行病开始时，我们必须在适当的时候建立和增加IPC措施。随着流行病的结束，必须采取相反的行动，放松IPC措施。然而，如果过早地做出决定，例如关于放宽流动性的限制，那么这可能会导致疫情的重新蔓延，对其他地区产生更严重的影响。因此，行动的时机也会影响到流行病爆发的时间。

威斯特丹号游轮的奥德修斯事件是过早放松IPC措施的一个完美例子（例如Chhorn Chansy，"冠状病毒检测后更多乘客离开柬埔寨的游轮“, 路透社，2020年2月18日）。

几天来，由于担心COVID-19的感染，港口拒绝让其停靠，该船一直在海上。同时，船上的官员否认有任何感染。最后，柬埔寨接受了这艘游轮并让乘客下船。所有测试结果都是阴性。然而，一名乘客在抵达马来西亚后检测结果呈阳性。因此，现在出现了新的接触病例，他们都需要接受检测（同上）。在最坏的情况下，邮轮上的所有乘客和工作人员都可能被感染，尽管这样的灾难性情景不太可能发生。

我们在这里看到的是一个过早放松控制的决定。因此，它加剧了看到该流行病在全球蔓延的危险。使用目前的测试的困难很可能在这里起到了一定的作用（James Gallagher, "冠状病毒测试是否有缺陷？“, BBC新闻，2020年2月13日）。此外，这些测试的有效性的不确定性也在上升（同上）。因此，为一些与流动相关的决定找到合适的时机变得更加困难。

世界卫生组织紧急情况项目负责人迈克-瑞恩博士试图化解有关游轮的问题。他说："。

"因此，如果我们要中断世界上的每一艘游轮，因为有可能与一些潜在的病原体接触，那么我们在哪里停止？我们关闭世界各地的巴士吗？"(引自斯蒂芬妮-内贝海，"中国病毒爆发的每一种情况都在考虑之列'。世卫组织的特德罗斯“, 路透社，2020年2月17日）。

看到经济活动继续进行的需要可以解释瑞安博士的评论。然而，他的声明也可能产生不利影响。它可能有利于放松IPC措施，而这种行动可能为时过早，就像对待 "威斯特丹 "号游轮一样。

此外，我们再次注意到官员们发出的相互矛盾的信号。在这里，世卫组织要求既要保持格外的谨慎，又不要在游船的情况下。

太晚了

当新的疫情开始时

如果不及早采取足够的措施，即使这些措施可能看起来很激烈，也可能会助长这一流行病的传播。因此，各领域的成本可能会更高。

SARS疫情与中国

例如，中国因SARS疫情而受到批评，因为它未能适当和及时地处理疫情，同时隐瞒了其规模（Kelly-Leigh Cooper，" "）。中国冠状病毒。从萨斯疫情中吸取的教训“, BBC新闻，2020年1月24日）。

据估计，那次爆发的代价是 "774人死亡，疾病蔓延到37个国家，在6个月内经济损失超过$400亿美元"（John Nkengasong，"中国对新型冠状病毒的反应与2002年的SARS爆发形成鲜明的对比"，《自然》，2020年1月27日，引用史密斯，R.D.的话。 Soc. Sci. Med.633113-3123 (2006)和 Lee, J.-W. & McKibbin, W. J. in 从SARS中学习。为下一次疾病爆发做准备。研讨会摘要, eds.Knobler, S. et al., National Academies Press, 2004）。

仕富梅公司在新加坡的会议

2020年1月20日在新加坡举行的仕富梅公司会议所引发的一连串感染事件就是一个例子。

在这个阶段，看到流行病的可能性和严重程度仍然非常不确定。2020年1月20日，只有268个新病例被报告（约翰-霍普金斯大学CSSE。 实时跟踪COVID-19（ex 2019-nCoV）的传播情况).此外，所有的目光都集中在中国。同时，没有人愿意冒险危及目前的生活模式和经济活动。认为这不是真正的流行病的希望仍然存在。因此，任何地方都没有采取真正考虑到该流行病可能具有的全球性质的措施。

然而，世卫组织已经发布了 它首次对新的冠状病毒发出警告 以及它可能蔓延到其他国家--当时是泰国，2020年1月13日。然而，它并没有得到关于会议或旅行的任何指导。

这就是所发生的事情，或其中的一部分。

• 1月20日。在3天内，英国公司 仕富梅一家全球气体分析公司在新加坡君悦酒店举行了一次会议（Tan Tam Mei和Tiffany Fumiko Tay，" "）。冠状病毒。新加坡君悦酒店的气体分析会议与感染有关“, 海峡时报，2020年2月7日）。109名员工参加了会议。他们中的一些人早在1月16日就到达了。其中一位海外参会者从武汉赶来。
• 94名国际与会者离开了新加坡，对大多数人来说，他们回到了家乡，遍布世界各地。
• 1月21日。一名27岁的新加坡男子（病例30）开始出现症状，拜访了他的医生，几天后，一家医院（Tang See Kit，"我们对冠状病毒的3个本地传播集群的了解"，2020年2月9日中新社）。
• 1月24日。
  • "一名来自东萨塞克斯郡霍夫的中年男子 "在参加完会议后，"前往法国勃朗峰附近的Les Contamines-Montjoie滑雪胜地，在那里与家人呆到1月28日。该团伙还与另一公寓的其他人保持密切联系（哈龙-西迪克，"'超级传播者 "将冠状病毒从新加坡经法国带到苏塞克斯郡“, 卫报，2020年2月10日）。
  • 在新加坡，一名来自新加坡的38岁妇女（第36例）报告了症状，看了医生，然后在2月4日去了医院（Tang See Kit，同上）。
• 1月26日。一名38岁的韩国男子开始感到不舒服。他去了3家医院，直到2月5日（Chang May Choon, 韩国报告3起新病例，包括两名在新加坡参加会议的人, 海峡时报，2020年2月5日）。
• 1月28日：苏塞克斯商人乘坐Easyjet飞机从日内瓦飞回盖特威克机场（Siddique，同上）。
• 1月29日。
  • 住在马略卡岛的一个英国家庭曾参加过康塔明斯的假期小组，他们飞回了家（西迪克，同上）。
  • 一名41岁的雪兰莪州男子（马来西亚）"因咳嗽和发烧在一家私人医院寻求治疗"（Loh Foon Fong，"前往新加坡工作的马来西亚男子是感染者之一"，2020年2月5日）。
  • 一名51岁的新加坡男子（病例39）报告了症状。"他分别于2月3日和5日到两家全科诊所就诊，然后于2月6日被送入NCID（Tang See Kit，同上）。 
• 1月30日。居住在马略卡岛的英国人开始感到不适。他 "出现了轻微的症状"（亚历山德拉-托平 和 Nadeem Badshah，"英国和马洛卡的新病例与法国滑雪场集群有关"，2020年2月10日）。
• 2月1日。
  • 来自雪兰莪州的男子的妹妹开始感到不适（Joseph Kaos，"发现两例新的冠状病毒病例，使病例数达到14例"，2020年2月6日）。
  • 同时，这位苏塞克斯的商人 "晚上......去了霍夫当地的一家酒馆--格林纳蒂尔"（Siddique，同上）。
• 2月2日（可能）：来自雪兰莪的男子检测结果呈阳性（Loh Foon Fong，同上）。
• 2月4日。一名36岁的韩国男子参加了会议，当他听到被感染的马来西亚人时，在家里进行了自我隔离。事实上，他曾在新加坡与他共进晚餐（Choon，同上）。
• 2月5日。
  • 这名马来西亚男子的妹妹检测结果呈阳性（Joseph Kaos，同上）。
  • 在同一天，这两名韩国男子的测试结果呈阳性（Choon，同上）。这引发了世界卫生组织的调查（Tan Tam Mei 和 Tiffany Fumiko Tay，同上）。这次调查可能导致了下面更多的病例被发现。
  • 27岁的新加坡男子（病例30）的检测结果也呈阳性（Chang May Choon。 韩国报告3起新病例，包括两名在新加坡参加会议的人, 海峡时报，2020年2月5日）。
• 2月5日或6日。这位苏塞克斯的商人在布莱顿的测试结果呈阳性。他被转移到伦敦的特殊设施（Siddique，同上；Sarah Boseley, Denis Campbell 和 西蒙-墨菲，"第一个感染冠状病毒的英国人曾在新加坡出现过"，2020年2月6日）。
• 2月7日。
  • 来自新加坡的38岁妇女（第36例）检测结果呈阳性（Tang See Kit，同上）。
  • 新加坡提高了对这一流行病的威胁程度（Siddique，同上）。
• 2月8日。
  • 五名英国国民在法国Contamines-Montjoie地区的检测结果呈阳性。他们曾与苏塞克斯的商人呆在一起（《卫报》冠状病毒爆发的现场。 2020年2月10日, 16:34).
  • 这名51岁的新加坡男子（第39例）检测结果呈阳性（Tang See Kit，同上）。
• 2月9日。
  • 另一名英国男子在英国被检测出阳性。他从法国回来，属于同一个 "Contamines-Montjoie小组"（Topping 和 Badshah，同上）。
  • 马洛卡岛的家庭的父亲也检测出阳性（"冠状病毒爆发。西班牙官员称英国男子是该国第二例病例"，全球新闻，2020年2月9日）。然而，该家庭的其他人检测结果为阴性（Topping和Badshah，同上。）
  • 马来西亚男子的岳母在吉隆坡的检测结果呈阳性 ( 埃斯特-兰道，"马来西亚妇女对冠状病毒检测呈阳性；感染者总数为17人"，《海峡时报》，2020年2月9日）。
• 所有的接触案件都被追踪。
• 2月10日。英国国务大臣宣布 "新型冠状病毒的发生或传播对公众健康构成了严重和迫切的威胁"（同上）。
• 2月12日。来自苏塞克斯的商人史蒂夫-沃尔什 "出院了，不再具有传染性"（亚历山德拉-托平和亨利-麦克唐纳。 卫报，2020年2月12日）。
• 2月16日。一名英国公民在接触Contamines-Montjoie案件中的测试结果在法国呈阳性（L'Express avec l'AFP "冠状病毒：在法国发现的第12例病例"，2020年2月16日）。

这条时间线表明，由于采取的行动太晚，无法阻止感染，因此感染很容易完全不被注意。幸运的是，在COVD-19的案例中，病例到死亡的比率相对较低。然而，它的传播方式让我们想起了好莱坞电影中描述的最糟糕的情况，例如 传染.

现在，通过这一连串的感染和集群，传染病的传播有望被阻止，而且不会造成死亡。然而，就流行病学而言，所冒的风险实际上是巨大的。

还必须考虑到寻找多发案件所涉及的成本，以及例如对声誉的成本。

此外，延迟行动也有助于提高焦虑和恐惧的程度，可能导致其他类型的行为者做出更激烈的反应。

例如，原定在巴塞罗那举行的世界移动通信大会（MWC）最终被取消（如Tom Warren, "由于对冠状病毒的担忧，世界上最大的手机展已经被取消了“, The Verge，2020年2月12日）。尽管我们需要详细的访谈来梳理决策中的因素和动机，但我们注意到，索尼和亚马逊退出活动的决定发生在2月10日，因此是在上文详述的英国/法国集群感染的偶然事件之后。这些公司只是强调 "对病毒传播的担忧"。爱立信、LG和Nvidia也已经退出了展会(卫报 冠状病毒爆发的现场。 10 Feb 2020, 15:33).

截至2月18日，采取类似措施的私人行为者的名单每天都在增加，无论是展会、会议、体育赛事、旅游还是制造业（如路透社日报""）。关于冠状病毒在中国和其他地区传播的最新情况"；路透社，"冠状病毒迫使贸易展览会和会议推迟举行"，2020年2月18日）。

因此，关于旅行和筛查的后期决定实际上似乎也有很大的全球和多层面的影响。考虑到两种冠状病毒的流行（SARS和COVID-19），一旦流行病结束，对这两种行为及其成本进行彻底的比较将是有趣的。

对药物和药品供应链的危险和可能的短缺

迟到的决定也可能成为供应链中断的关键。然而，这里的行动与流动性和控制传染病的尝试无关。行动与在流行病爆发的条件下生活的必要性有关。

例如，2020年2月14日，一些欧洲卫生部长，特别是法国警告说，可能会出现药品供应中断，尽管欧盟专员采取了令人放心的立场（Toni Waterman，"欧盟卫生部长警告说COVID-19可能导致药物短缺"，2020年2月14日）。截至2月17日，欧盟医药机构负责人（HMA）没有就此事发出警告或报告（见HMA。 最近公布的截止到2020年2月17日).正如芬兰卫生部长所指出的那样，新的压力影响了已经很紧张的药品短缺情况（同上，安吉拉-阿科斯塔等人，""）。药品短缺。国家之间的差距和全球视角“, 前方。药理学.，2019年7月19日）。

在印度，一个 "由药品部（DoP）组成的高级别委员会 "召开会议，在COVID-19疫情的背景下审查药品出口情况（Teena Thacker，"小组考虑限制药品出口以避免短缺“, 经济时报，2020年2月10日）。

事实上，印度作为抗生素的制造商，从中国进口大宗药品和活性药物成分（API）。然而，它也需要自己使用的药物，同时需要确保这些药物的价格不会暴涨。因此，它可能决定限制出口。在这种情况下，其他国家的供应风险会增加。印度必须做出一个首先保护其公民的决定。

2020年2月17日，这一决定，现在对 "12种药品--主要是抗生素、维生素和激素 "似乎越来越有可能，因为专家委员会将在2020年2月18日向政府提交报告（Sushmi Dey，"冠状病毒爆发。政府考虑对12种基本药物实施出口禁令“, 印度时报，2020年2月17日）。

如果印度来得太晚，那么它将不得不面对可能是重大的药品短缺危机，从而造成健康危机。同时，其他行动者不仅需要考虑到印度可能做出的限制出口的决定，还需要考虑到其时机，因为这将影响到储备和供应链。此外，如果我们设想印度最终有可能决定限制出口，那么其他行为者的决定本来是及时的，但可能突然变得太晚。反过来，一个新的卫生危机可能会在其他地方被触发。

在美国，寻求在毒品生产方面重建国家能力的倡导者和团体指出了国家安全方面的风险（Michele Cohen Marill，" "）。冠状病毒是对全球药物供应的威胁"，2020年1月28日）。在这里，我们也看到连带影响在起作用：关于药物生产的古老决定导致了关键药物成分的外包。从确保生产这些关键成分的国家--在我们的例子中是中国--在持续爆发的情况下确实的药物供应的角度来看，在流行病爆发之前就应该做出决定，以面对和减轻这种可能的短缺情况。对于美国和其他国家来说，印度作为制造商的角色和可能的出口限制也加剧了这个问题。

因此，一旦疫情爆发，作出的任何决定可能都太晚了，因为制造药物及其成分的能力不可能瞬间形成。

当然，有关方面需要对每种药物和成分进行非常详细的分析，将所有影响因素考虑在内，如 以前解释过.

对任何部门和任何产品都需要进行类似的分析。

同时，突然意识到所承担的风险，很可能有助于从根本上改变国际体系，重新定义国家在毒品生产方面的政策。这里的国际体系的规范很可能会受到影响。事实上，我们在2016-2017年观察到的当前全球化国家化的趋势可能会得到加强（见Helene Lavoix, 超越全球化的终点--从英国脱欧到美国总统特朗普, 2017年2月17日）。

疫情持续并可能结束时

在这里，我们的情况是，在流行病实际结束后太长时间才采取的行动。然而，由于疫情还没有结束，所以不可能真正确定这种行动。

尽管如此，为了演练的需要，我们将在精神上简要地研究一下在可能出现药品短缺的情况下的这种可能性。我们这样做也是因为，随着流行病的持续和其他利益受到威胁，越来越有可能看到一些行为者使用不再需要采取行动的论点来向其他行为者施压，以看到IPC的放松。

例如，欧盟商会主席Joerg Wuttke警告说，"如果中国冠状病毒爆发带来的供应问题不能很快得到解决，世界药店可能面临抗生素和其他药物的短缺"（Gabriel Crossley，"中国病毒爆发威胁到全球药品供应。欧洲商业团体"，2020年2月18日）。这是一个警告，与我们之前强调的内容一致。

然而，他还补充说，中国 "在与病毒作斗争的过程中，对来自国外的入境者进行强制检疫，使情况变得更糟"（同上）。Wuttke先生可能是部分正确的，但是中国实施的检疫也可能是为了避免再次感染，这总是可能的。

如果中国放松对国外入境人员的检疫，我们可以想象，具有传染性的外国人可能会进入中国，形成新的感染群。反过来，这只会加深所有供应问题，而不是解决这些问题。在这里，我们将处于一种过早放松IPC措施的情况。

然而，Wuttke先生的观点可能被理解为相反，即中国的一些措施持续时间太长。对他来说，放松措施将为时已晚。

随着流行病的持续，压力增加，多种影响，特别是不利的影响，发展。至少，原来的规范和制度必须改变，而人类普遍害怕改变。同时，与新的疫情开始时相比，知识和理解已经提高，但还不足以让流行病学的不确定性消失。因此，要评估所有行动的适当时机也变得越来越困难。

及时是非常困难的，但好处是很多的

正如上文解释的案例所表明的，在新的流行病爆发的情况下，及时采取行动是非常困难的。

与我们看到的SARS疫情相比，到目前为止，中国政治当局对COVD-19疫情的处理被认为是有进步的，因为吸取了教训（Cooper，同上，Nkengasong，同上）。世界卫生组织强调并欢迎中国的承诺和巨大努力。关于第二次会议的声明 国际卫生条例（2005）紧急委员会关于新型冠状病毒（2019-nCoV）爆发的报告，2020年1月30日）。

2020年4月15日，世卫组织总干事 重新声明 在慕尼黑安全会议上的这一评估，有趣地强调了时间部分。

我们感到鼓舞的是，中国为从源头上遏制疫情所采取的措施似乎为世界赢得了时间，尽管这些措施对中国本身来说代价更大。但它正在减缓向世界其他地区的传播。

然而，即使在这种情况下，该流行病的全球传播仍然存在不确定性。欧洲CDC强调了中国的努力和仍然存在的不确定性。

"这些措施（中国采取的措施）的规模是前所未有的，这些措施给中国经济带来的经济损失也是相当大的。虽然这些措施的有效性和附带影响难以预测，但预计它们将限制病毒通过从湖北省和中国返回的旅客进一步传播的直接可能性......"

ECDC快速风险评估 与新型冠状病毒有关的急性呼吸道综合征爆发，中国-第三次更新。2020年1月31日 - 第4页。

利用这些评论和评估，我们看到，尽管可能仍有不确定因素，但采取尽可能及时的措施在国际上受到赞扬。

首先，很明显，及时的行动可以保护民众，这是或者应该是任何希望保持合法地位的政治当局的首要任务（Moore, Injustice, 1978）。

此外，评估中国在《自然》中的努力的文章继续强调非洲需要做好准备（Nkengasong，同上）。因此，中国被作为非洲的榜样（同上）。这可能是一个早期信号，中国将能够通过处理新的冠状病毒流行病来扩大其影响力。

在7天内成功建造1000张床位的现代真正医院的壮举，很可能也是未来中国影响力的一个组成部分。事实上，它非常实际地展示了能力，也就是实力。我们将注意到，医院建设和开业的所有步骤都受到国际媒体和社交网络的监督和宣传（例如，Amy Qin，"中国承诺在10天内建成一所新医院。它接近了,” 纽约时报，2020年2月3日）。这并不是说，这一切都是中国当局的阴谋。然而，中国人很聪明，有长远的考虑。他们广泛宣传了他们为控制和克服COVID-19疫情所做的巨大努力。

正如这篇文章和以前的文章中所看到的，围绕流行病爆发的高度不确定的条件，困难的预测，需要正确评估行动的时机，都有助于传播混乱的信息。

然而，当我们被迫尝试了解我们混乱的原因时，我们也可以朝着更好的模式发展，在疫情爆发的情况下进行预测和提前计划。同时，我们可以有效地监测疫情的方式也得到改善。

我们仍然必须确保我们的模型适合于当前的流行病和未来的流行病。因此，我们必须确保没有认知偏差阻碍理解，并且新的因素也被包括在内。这就是我们将在接下来的文章中看到的情况。

进一步的详细参考资料和书目

Tom Christensen & Martin Painter (2004) The Politics of SARS - Rational Responses or Ambiguity, Symbols and Chaos? , Policy and Society, 23:2, 18-48, DOI: 10.1016/ S1449-4035(04)70031-4。

Moore, B., 不公正。服从和反抗的社会基础，（伦敦：麦克米伦出版社，1978年）。

信用特色图片。"这是一个 图片 美国疾病控制中心的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）实验室检测试剂盒。CDC正在向CDC指定的合格实验室运送这些检测试剂盒，包括美国各州和地方公共卫生实验室、国防部（DOD）实验室和一些国际实验室。这些检测试剂盒正在加强全球实验室检测SARS-CoV-2的能力"。[公共领域]