新的冠状病毒COVID-19之谜--事实查证

新的冠状病毒2019-nCoV疫情爆发是一个谜。事实上，自从它在2019年12月底和2020年1月初在中国引起关注以来(世卫组织的时间表)，各有关方面和当局一直在就疫情发出相互矛盾的信号。这是令人困惑的，考虑到局势的潜在严重性，这一点更加令人困惑。

真正发生的是什么？战略展望和风险分析，即专门为预测和评估未来的危险和威胁及其影响而进行的分析，比以往任何时候都更加必要。战略远见和风险分析将帮助我们在尽可能客观公正的情况下考虑所有相关因素。

在这第一篇文章中，我们将首先进一步详细说明疫情似乎引发的神秘和令人困惑的方式。然后，我们将检查一些传播的 "真相"，以便利用科学和可靠的官方数据，对正在发生的事情有一个基本的评估。

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在接下来的文章中，我们将对我们听到的喧嚣的原因作出解释。最后，我们将强调需要考虑的主要不确定性，以评估新的冠状病毒流行病爆发作为全球威胁的影响，即使用所有可用的知识来看待跨领域的多重影响。

COVID-19（前2019-nCoV）之谜或如何用矛盾的信号迷惑人

一方面，我们收到信号，根据这些信号，疫情非常严重，是全球公共紧急事件。例如，2020年1月30日，世界卫生组织（WHO） 宣布 我们面临着一个国际关注的公共卫生紧急情况（PHEIC）。中国，特别是疫情的中心，湖北省的武汉市，已经接近完全封锁和隔离的状态。许多国家将其公民从中国遣返，并对他们进行检疫。在中国经营的国际公司关闭其办事处，航空公司停止与中国的航班。这些决定的清单一天比一天长(路透社, “企业感受到中国爆发的冠状病毒的影响"，2020年2月5日）。

另一方面，尽管世卫组织在1月30日宣布了公共卫生事件，但 "根据目前掌握的信息，不建议实施任何旅行或贸易限制"。一些媒体在转述专家的分析时强调不要恐慌，尽管存在不确定性，但新的冠状病毒 "并不比季节性流感疫情更危险"（例如，Dan Vergano，"不要担心冠状病毒。担心流感"。Buzzfeeds，2020年1月28日；宾夕法尼亚州立大学生物学副教授Maciej F. Boni，"冠状病毒的爆发是否与SARS一样严重？” 生活科学，2020年1月30日）。

中国以外的官员和当选的政治当局，如美国总统特朗普，也强调他们对病毒的控制，对他们国家的风险很小（例如Michael Wayland, "特朗普称冠状病毒疫情 "全部得到控制"，在美国是一个 "非常小的问题"，CNBC，2020年1月30日）。

英国广播公司2月4日的这段视频是一个完美的案例。

该视频的开头是矛盾的。它试图让人们放心，并将疫情纳入视野，同时它也倾向于将疫情最小化。此外，它还带有一定程度的讽刺和挖苦，可能是为了嘲笑，从而压制任何其他分析。

然后，人们转换角度。现在，视频的重点是这位中国医生，他确实发现了严重的疫情爆发......但却被沉默了。具有讽刺意味的是，对中国当局的指责--我们将在最后才知道，实际上是省级警察，而不是中央当局犯了误判--是让某人沉默......这正是视频的第一部分。

尽管如此，在视频的最后，人们得到的总体信息是，是的，这很严重，但只是在中国。而且，无论如何，这一切或多或少都与中国的政权类型有关。因此，我们可以认为，人们应该相信，在中国以外的地方，永远不会爆发这种事件。我们离看到类似于将中国作为替罪羊的事情并不遥远。这很可能会适得其反，也是一种众所周知的认知偏差，会损害分析和理解（"偏向于对中央指令的看法"，Heuer, 情报分析的心理学在我们的生活中，有很多人都有偏见。 在线课程 地缘政治风险和危机预测。分析模型).同时，最后的信息是，无论在哪里，在中国或其他地方，一切都是最好的，因为这位勇敢的中国医生变成了告密者，即将被治好。

不幸的是，李文亮博士于2020年2月7日去世。这不幸地更加突出了在面临致命的流行病爆发时试图传递乐观信息的荒谬性和危险性。

面对跨平台和跨行为体的如此多样且经常相互矛盾的信号，我们应该相信什么？情况是否危险，我们是否应该相应地调整我们的行为？或者这种行为的改变可能是荒谬的，甚至是适得其反的？新的冠状病毒爆发实际上只是照常工作吗？如果可能的未来看起来如此不确定，我们如何才能为未来做好最佳准备？这些相互矛盾的信号本身是否在制造焦虑？它们是否有利于两极分化，因为每个人都试图以自己的能力来处理焦虑？最后，为什么会发出这种矛盾的信号？

一切都是为了生存......在 "流行病的迷雾 "中。

从根本上说，新的冠状病毒疫情的爆发与任何疫情一样，只关乎一件事：生存。

这关系到个人的生存。我有多大可能会感染这种疾病？我所爱的人有多大可能会感染这种疾病？而最重要的是，如果我们染上这种疾病，我们有多大可能会死亡？同时，如何防止被感染，然后死亡？

而这关系到集体的生存。有多少人、在哪里可以染上这种疾病？有多少人和哪些地方可能会死亡？对于感染和死亡，可以做些什么，由谁来做？

集体问题和答案实际上更加复杂，我们将在下一篇文章中看到。但现在让我们回到基本的生存问题上来。

我们将使用官方和公认机构提供的数据和措施，以及来自科学家的工作（见 监测新的冠状病毒COVID19（前2019-nCoV）疫情的资源 和下面的书目）。

不断变化和不确定的答案

要强调的第一个关键因素是，无论科学家和有关当局如何努力，关于流行病的知识和措施必然会改变和发展。特别是对于新的病毒，如COVID-19，当第一次感染发生时，我们的知识几乎为零。我们甚至不知道我们是否即将面临一场流行病的爆发。

因此，我们得到的答案是不确定的。只有当一场流行病结束时，人们才有希望获得对它的完全清晰的理解。而且，即使它已经结束，新的发现和理解也会在它结束后的几天、几个月、几十年甚至几个世纪后发生。例如，关于黑死病（14世纪摧毁欧洲的鼠疫流行病以及随后直到19世纪的鼠疫流行病）的传播方式仍有争论和新的发现（例如Katharine R. Deanet al.人类外寄生虫与欧洲鼠疫的传播” PNAS，2018年2月；Kristi Rosa，"黑死病可能通过人类的跳蚤和虱子传播，而不是老鼠“, 疫情直播, 2018年1月19日; ) 。

当人们处于流行病之中时，就像战争一样。我们必须接受类似于战争迷雾的东西，即基本的不确定性（朗斯代尔-黑尔上校。 战争的迷雾, 1896).

事实上，如果我们把流行病看作是一种理想类型，我们也可以把它看作是一种战争。一方面，我们有病毒或病原体，它们竞相感染尽可能多的宿主来复制自己。另一方面，我们有人类，他们试图保护自己并打败侵略者。人类通过科学行为者发展对正在发生的事情的理解，通过医学行为者试图阻止死亡，而所有其他行为者试图根据科学提供的理解做最好的事情。而这是在一个种族的框架内完成的，因为规模和能力很重要。

考虑到这种不确定性，我们如何能回答我们关于生存的基本问题？

新的冠状病毒的致命性如何？

COVID-19的首次估计病死率（除2019年-nCoV）。

我们可以通过观察所谓的 "中国 "来获得对这个问题的估计答案。 病死率.病例死亡率是一种统计学措施，其计算方法是将死亡人数除以特定疾病的确诊病例数(大英百科全书》(Encyclopaedia Britannica)).换句话说，病死率告诉我们有多少被感染的人死亡。

不幸的是，只要疫情持续，我们对死亡率的了解就不确定。这就是为什么必须不断监测死亡率，以便在发生演变时调整行动。

2020年2月2日18:10（欧洲中部时间），2019-nCoV的全球病死率为362/17489=2,069%（数据 约翰-霍普金斯的时间序列).2月3日是427/20701=2,1236%，2月4日是494/24597=2,01%（同上）。

2020年2月13日，病死率为1370/60360=2,2697%

然而，如果我们看一下中国唯一的湖北省，即疫情的起源地和迄今为止最严重的地方，我们在2020年2月2日、3日和4日的死亡率是350/11177=3,1314%，414/13522=3,0617%，479/16678=2,8720%（数据同上）。这些都是该省有死亡记录和新冠状病毒检测以来的最低比率。

2020年2月13日，湖北省的病死率为1310/48206=2,7175%。

2020年2月18日中国CDC中心研究：总体病例死亡率为2.3%，根据年龄（年龄越大，风险越大）、健康状况（合并症）和接触情况（医务工作者），差异很大（新型冠状病毒肺炎应急响应流行病学小组，"2019年新型冠状病毒疾病爆发的流行病学特征（COVID-19）“, …).

比较病死率

如果我们与其他疾病和疫情进行比较，以了解死亡率的严重性，我们有以下表格。

我们清楚地看到，这种流行病远比季节性流感流行病更危险，尽管它确实比其他冠状病毒如SARS或其他疾病如黄热病的致死率低。

关于在发生感染时不认真对待疫情的危险，因为症状轻微，病例无症状

在我们的下一篇文章中可以找到关于无症状病例的最新情况。 冠状病毒COVID-19疫情的爆发不仅仅是关于一种新的病毒.

当然，"更脆弱 "的人的风险更大，但这不是一个论点，不是吗？此外，为季节性流感流行病计算的总的病死率也包括 "更脆弱 "的人。因此，试图通过与季节性流感流行病的比较来否定风险的论点是错误的。如果它们导致人们不认真对待疫情，甚至可能是危险的。

事实上，如果我们考虑到德国早期的病例，新的冠状病毒2019-nCoV的潜在危险特征之一是，受感染的人在无症状和有症状的情况下都具有传染性，而且表明感染的症状可能非常轻微。在下面的视频中，肺科医生Seheult博士利用Rothe等人2020年"德国无症状联系人的2019-nCoV感染传播“, NEJM该文件非常清楚地解释了2020年1月30日所理解的情况。

在2019年2月5日， 中国的医生、医疗机构等的在线专业社区.确认 "无症状感染也可以是一个感染源"。然而，无症状病例的传染性会比有症状的病例低（同上）。

因此，尽量减少甚至嘲弄疫情，鼓励人们不接受检查，不寻求医疗建议，不采取基本的卫生措施，那么可能有利于感染的传播。反过来，这直接增加了死亡人数。同时，它增加了医疗设施的负担，这既有利于感染，也有可能间接地增加病例的死亡率。

这使我们对传染病产生了怀疑。

该病毒的传染性如何，有多少人可能被感染？

在流行病学中，有几项措施被用来评估病毒的传播倾向和控制流行病的难易程度。

估计2019年nCoV的基本繁殖数量

R0（R-nought）或 基本复制号 一种传染病的预期感染率是一种衡量标准，代表了 "在流行病早期由一个典型的受感染个体产生的预期二级病例的数量"（O Diekmann；J.A.P. Heesterbeek和J.A.J. Metz（1990）。 "论异质种群中传染病模型中基本繁殖率R0的定义和计算", 数学生物学杂志》（Journal of Mathematical Biology 28: 356-382).

的值越大 R₀，就越难控制这种流行病。

2020年1月29日，李群等人估计 R₀=2.2 (“新型冠状病毒感染性肺炎在中国武汉的早期传播态势“, 新英格兰医学杂志).这意味着，一个受感染的个体预计会污染2.2个其他个体。

Joseph T. Wu等人在他们于2020年1月31日发表的研究中使用了一个 R₀=2.68 (预测和预报源自中国武汉的2019年nCoV疫情的潜在国内和国际传播：一个模型研究, 柳叶刀》杂志).

其他 R₀ 在文献中发现的是。

• Read等人。 R₀=3,8（3,6至4） - 2020年1月23日
• Abbott等人。 R₀=2至2,7 - 2020年2月3日
• Kucharski等人。 R₀= 1,6 to 2,9 – quoted by Danon et al. 12 Feb 2020
• Liu等人。 R₀=2,9（2,3至3,7） - 2020年1月25日

行为者的努力和行动旨在减少 R₀ 使其低于1，这意味着病毒停止传播（李群等，同上）。一旦达到这个目标，那么疫情就会得到控制。

比较基本的繁殖数量

如果我们将新的冠状病毒与其他传染病进行比较，我们有以下表格。

2019-nCoV的孵化和传播

同时，我们知道 "平均潜伏期估计为5.2天（95% CI，4.1至7.0），分布的第95百分位数为12.5天，这支持使用14天作为接触者追踪和监测的操作定义" （ECDC最新情况，2020年1月31日）。基金会 中华医学会重点介绍 2020年2月5日，"孵化期一般为3至7天，最长为14天，期间可能存在传染期"。

然而，后来的研究（2020年2月9日）表明，"中位潜伏期为3.0天（范围为0至24.0天）"（Zhong等人）。 中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征, 斗转星移。 https://doi.org/10.1101/2020.02.06.20020974).

正如所见，个人无症状时的传染可能性也有利于污染。 冠状病毒COVID-19疫情的爆发不仅仅是关于一种新的病毒).

新的可能的感染方式也在每天被发现、测试，然后被证实或不被证实，因此应该被监测。

截至2020年2月4日，该病毒 "可通过呼吸道飞沫或接触传播。有可能通过粪口传播（尤其见 冠状病毒专用网站).同时，还必须考虑到通过表面传播的可能性。

因此，应遵守大多数国家的官方网站所建议的具体卫生措施，如 这里例如，由美国CDC提供。

然而，所有这些都只是对问题的部分和可能的暂时答案。对病毒的了解还不足以对一个简单的问题给出一个简单的答案。此外，在流行病学中似乎也不存在这样一个简单的答案。事实上，结果取决于各种行为者的行为。

疫情爆发的第一个模型

关于潜在的病例数，Joseph T Wu等人（同上）于2020年1月31日发表了以中国为重点的第一个建模研究的估计结果。他们的结果（转载于下文）以中国主要城市的日发病率表示，即在一天内看到2019-nCoV确诊病例的概率--这里是每1000人--。提出了各种假设，以考虑不同的控制措施。

最后，我们将详细地引用Wu等人的最终评估。它是这样说的：

"应加快疫苗平台的建设，以便在发生第二波感染时实时部署。最重要的是，为了保护中国国内和国际上的健康，特别是那些与中国主要港口有最密切旅行联系的地方，应该准备好在短时间内部署的准备计划，包括确保药品、个人防护设备、医院用品和必要的人力资源的供应链，以应对如此大规模的全球爆发的后果。"

Joseph T Wu等人。 预测和预报源自中国武汉的2019年nCoV疫情的潜在国内和国际传播：一个模型研究, 柳叶刀》杂志，2020年1月31日。

因此，我们现在对我们的基本生存问题有了一个更好、更诚实的答案。是的，新的冠状病毒爆发是严重的，不应该被低估。所有行为者，包括个人都应采取相应的行动。

这解释了，例如， 欧洲疾病预防和控制中心1月31日威胁评估 谨慎的态度和有条件的评价。ECDC强调，如果检测和 "适当的感染预防和控制（IPC）做法 "得到实施，欧盟的风险很低。同时，它警告说，如果欧盟/欧洲共同体在检测和IPC实践中失败，那么二次传播的风险就很高。

因此，造成矛盾信号之谜的一个可能因素是不确定性。这种不确定性是新病毒的出现所固有的。然而，最可能的是，我们的社会没有能力和平地处理这种不确定性，这有利于这些相互矛盾的信息。

正如我们开始概述的那样，引发这些混乱信号的另一个主要因素是，个人和集体的生存并不完全相似。这就是我们接下来要看到的。

参考文献和书目

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