法国和COVID-19第二波的3种情况

设计。 Jean-Dominique Lavoix-Carli

COVID-19大流行的11个月后，第二波蔓延。到2020年11月9日，全球有超过5000万人受到污染(COVID-19仪表板 由约翰霍普金斯大学的系统科学和工程中心（CSSE）提供）。当时已经有超过125万人死亡（同上）。

11月10日，欧洲跨越了每日30万死亡的门槛，即几乎占全球每日死亡人数的四分之一，而它只占世界人口的10%（路透社。 COVID-19全球追踪器).按7天平均计算，欧洲占全球感染人数的50%略多，占全球死亡人数的50%略少（路透社。 COVID-19全球追踪器).

2020年11月10日的 "全球每10万人口中COVID-19报告病例的14天累计数量的地理分布"，由以下数据提供 欧洲疾病预防和控制中心 还显示，欧洲和美国是世界上受影响最严重的地区。

在大流行之前，法国作为七国集团成员，拥有联合国安理会常任理事国的席位，其国内生产总值在全球排名第七（"世界经济展望数据库，2020年10月"，国际货币基金组织）。

法国在该大流行病对该国造成的损失方面也名列前茅。

2020年11月，法国面临创纪录的数字。11月10日，它已 第二高 世界范围内的日感染率，仅次于美国（7天的平均报告--）。 路透社).它还具有 第三高 全世界每天的死亡人数仅次于美国和印度，尽管其人口要少得多。

然而，与人口相比，法国在污染和死亡方面都处于国家的中等水平，如以下对比图所示 路透社.

考虑到法国在世界范围内的政治、地缘政治和经济实力和影响力，正在发生什么，我们在未来几个月里应该期待什么？

评估大流行病在未来的多重影响，从而减少不确定性的一些关键因素是死亡方面的伤亡，护理系统抵御攻击的能力，以及那些感染了疾病的人的痛苦和长期影响。因此，对法国近期的评估集中在伤亡和医院系统的压力上。它建立在官方统计数据的基础上。

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首先，我们将简要概述法国的大流行情况，并解释我们如何建立统计预测。

然后，我们将集中讨论三种情况。在第一种情况下，大流行病得到控制，传染力逐步降低。第二种情况认为，这些措施的效率比想象的要低，传染力停滞在一个相对高的水平。最后一个情景是，传染力每天只增加2%的情况。我们增加了这一情景，以强调如果事情只出现轻微的错误，可能会发生什么。

在最后一部分，我们将介绍这项工作中出现的、值得强调的另外三个要点和思考。我们将指出统计系列中的差异和可能的影响。然后，我们将强调值得进一步研究的两点，并可能导致伦理辩论和未来的紧张关系。首先，住院的病人可能会越来越多地被分拣出来接受复活术，而人们并没有完全意识到这种现象。最后，在最后的日子里，面对COVID-19痛苦的老年退休人员的命运可能需要辩论。

法国面临COVID-19第二波攻击

从否认到动员或爆炸？

正如我们在上面的对比数字中看到的那样，法国远远没有控制住这一流行病，甚至离处理COVID-19的模范作用更远。和其他许多国家一样，它也是得过且过。

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然而，在法国，人们竭力将这一流行病的严重性降到最低，否认这一疾病的任何严重性，并拒绝采取试图控制COVID-19的措施，有时还采取暴力手段（如 法国 3 奥弗涅省 罗纳-阿尔卑斯省, “C'est ça la réalité, si vous neoulez pas l'entendre, sortez d'ici" : Olivier Véran在大会上的一记重拳"，2020年11月4日；"尼古拉-贝多斯对奥利维耶-维兰的反击。"我有办法解决"。“, 女性行动者，2020年11月8日）。

经济继续与卫生安全相对立，而这两者必须同时进行（如 法国信息, “André Comte-Sponville："出于公正的考虑，我们不能为了卫生的原因而牺牲整个经济。'"，2020年11月10日；Valentin Deleforterie et AFP, "重新定义：谁主张，谁反对？“, RTL，2020年10月28日）。

考虑到第二波浪潮的加速，法国总统埃马纽埃尔-马克龙及其政府发挥了他们作为政治当局的作用，将被统治者的安全作为首要任务。他们在2020年10月30日实施了第二次封锁，然而，比前一次更温和（法国总统埃马纽埃尔-马克龙。 联系法国人，2020年10月28日）。

封锁近两周后，法国的政策制定者以及媒体似乎终于开始尝试在太过让人放心和太过让人害怕之间找到一个中间点（如 法国信息报, “Covid-19 : Jérôme Salomon表示，"流行病学就在我们身边"。"，2020年11月9日。 费加罗报》 和 AFP, “法国的 "Covid-19"：有一个 "失误 "的数字"，2020年11月8日。 法国Inter, “Olivier Véran认为，"流行病学的发展是一个重要的组成部分。"，《周末简报》，2020年11月8日）。过分地让人们放心会有利于危险的粗心行为。过分惊吓人们会造成无望，从而产生集体失败主义和抑郁症。

事实上，正如我们在3月底解释的那样，政治当局必须充分确保安全，无论是卫生、经济，还是与内乱、恐怖袭击和外交政策风险有关的安全（Helene Lavoix, COVID-19抗病毒治疗方法和方案, The Red Team Analysis Society，2020年3月30日）。这不是一个选择。非此即彼的情况不是一种选择。不能要求人们在一种或另一种安全之间做出选择。没有能力在所有方面提供服务，只会降低政治当局的合法性，然后导致在确保安全方面遇到更多困难。因此，在这些困难时期，找到适当的方式来动员人民是至关重要的。

为了能够提供和动员，了解未来的情况至关重要。实际上，这对所有的行为者来说都是如此，因为每个人都需要对这一流行病作出自己的反应，同时评估政治当局的决定和行动。正是在这个空间里，动员工作才得以发展。

因此，我们是否真正看到了法国改善的初步迹象？封锁会在圣诞节前真正结束吗？法国政府应该在假日期间做出哪些决定？它们会导致局势的改善，从而加强合法性，还是相反，有助于降低整体安全前景和合法性？

统计趋势和预测

使用法国卫生当局给出的每日官方统计数据(填料 敏实 办公室 以及随着时间推移修订的数据 法国公共卫生局 和它的观测站 ǞǞǞ)，我们建立了一个简单的模型，使我们能够跟踪一段时间的数据并预测未来的趋势。

这不是一个考虑所有因素的流行病学模型。我们只试图关注最严重的疾病病例和死亡病例，以及对法国护理系统的影响，同时为研究现在被称为Long Covid的可能影响做准备。

我们从COVID19的阳性病例开始建立我们的模型，首先对其应用一个比率来区分无症状和有症状的病例。然后，我们应用我们在以前的文章中确定的科学文献中的潜伏时间框架（见 传染的动力和COVID-19的第二波行情).这样我们就得到了每天的有症状的病例数。然后，我们应用我们从历史系列中计算出的比率，如以下所通报的 ǞǞǞ.我们首先获得COVID-19的严重病例，即那些需要住院的病例，这给我们提供了每日住院人数。使用同样的系统，我们计算出每天的重症监护室（ICU）的数量，以及每天的死亡人数。至于医院系统外的死亡，即在养老院（EHPAD和EMS）的死亡，我们完全依靠总理办公室的统计数据，只预测未来的实际死亡率。

这种预测模型使我们能够捕捉到广泛的趋势。我们用它来创造三种情况。

法国、COVID19第二波和2020年圣诞节的三种情况

圣诞节的真正意义--情景一

第一个也是最有利的情况是，一个新的精神进入民众的世界，成功地与COVID-19作战成为一个共同的目标。同时，积极寻求考虑安全的所有方面的创新。在这种情况下，在一个月的时间里，我们将有5%每天的传染力下降。看到他们的努力取得了积极的成果，人们会觉得自己是在为进一步减少传染病而做出更多的努力。因此，在下个月，阳性病例的数量将每天减少10%。

这种情况下的结果显示在以下三个图表中。

被感染然后出现症状的人的数量仍然会非常大。

第二波的高峰，按日计算，将在11月13日至19日之间达到。请注意，11月13日的峰值来自于11月7日非常高的传染率（超过86.000例），但不确定。事实上，我们不知道这个比率是由于数据流的问题还是反映了现实。

在累积方面，住院人数将在11月19日左右达到高峰，大约有38.500个床位，11月21日左右有5.846个ICU。预计2020年12月29日的累计死亡人数将达到64.734人。

因此，法国的医院系统在一般情况下是可以应付的。然而，这些全国性的估计掩盖了各地区大相径庭的情况，这可能对整体情况产生负面影响，正如BFMTV下面的动画图所示。

在这第一种情况下，假设医院的情况没有恶化，疾病的严重程度没有增加，似乎有可能在圣诞节前稍微放松封锁。然而，法国人民需要继续保持高度的谨慎。事实上，它决不能冒着再次看到局势恶化的危险。考虑到我们的方案在对大流行病和相关行为的新的集体理解方面的特点，这不应该是一个问题。

尽管如此，医院仍将不得不应对相对沉重的负担。

许多家庭将在圣诞节期间哀悼。同时，还需要评估长期病症的前景。然而，再次战胜大流行病的意识，作为一个集体的成功，为动员创造了适当的条件。因此，法国社会现在可以大胆地致力于真正的创新，以应对COVID-19、其他大流行病，甚至气候变化的影响。

沉闷的永无止境的斗争--情景2

第二种情况认为，考虑到国内的否认和反对的数量，封锁只是部分有效。换句话说，如果大多数人尊重封锁和各种卫生措施，那么太多人不尊重。因此，这少数人破坏了大多数人的努力。

为了描绘这些行为，我们估计持续感染的水平等于2020年10月28日至11月10日期间阳性病例的平均数量。因为我们处于大流行病的情况下，传染的自然增长--即没有任何措施--是指数级的，这种情况下仍然显示了成功的措施以及人口的努力。

不幸的是，这些努力是不够的，正如以下三张图所示。

被感染后出现症状的人的数量将非常大，并稳定在一个较高的水平。

在这里，我们没有一个第二波的峰值，尽管住院率、ICU和死亡人数的振荡随着时间的推移在高水平的连续线附近减少。每天，只要疫情持续，我们就需要预期这些高水平的住院率、ICU和死亡人数。

考虑到退出的情况，住院人数将稳定在大约35,000至36,000个床位，长期用于COVID-19患者。5.000至5.200张ICU床位将长期用于COVID-19的病人。

该系统将捉襟见肘，但在考虑的时期内不会发生爆炸。尽管如此，预计累计死亡人数将增加，在2020年12月29日达到72.368人。与前一种情况相比，这里需要理解的是，死亡人数不会停止，而是随着时间的推移继续上升，在1月中旬达到约80,000人以上。

在这种情况下，圣诞节前不能放松封锁。圣诞节后也不可能放松。事实上，医院在重症监护室方面的持续高压力，将使任何措施的进一步放松都非常危险。

这种情况可能并不是不可能的。这也是一种非常危险的情况。

事实上，大部分人口和医务人员都必须同意进行长期和持续的努力，而且看不到尽头。同时，唯一的回报是死亡和更多的死亡。随着时间的推移，更多的家庭将失去亲人，而越来越多的人将知道并被悲伤的人所包围。

最有可能的是，由此产生的紧张、悲痛和失望也会使维持所要求的那种努力变得越来越不可行。一段时间后，人们很可能会放弃努力，或者对那些不努力的人采取暴力。医务人员将越来越无法应付。因此，传染病将再次蔓延，而护理系统将开始出现崩溃的迹象。我们将滑向一个看起来越来越像第三种情况的局面。

绿色的Soylent* - 情景3

这种情况下，传染力每天只增加2%。在那里，那些反对针对COVID-19的措施的人--不管他们的理由是什么--已经开始占了上风。政治当局要么是太软弱，无法反对渐行渐远的不服从，要么最终决定以自由放任的政策来追随自利的短期游说者。保护性措施仍在实施，但越来越不严格。结果，传染病慢慢上升，最初被认为是毫无意义的东西，一天2%。

然而，随着时间的推移，每天2%会导致每天新的阳性病例的高水平。

被感染然后出现症状的人的数量将非常大，并继续上升。

在这里，很明显，我们没有一个第二波的峰值。这个浪潮不断膨胀和延长，成为一个永不停息的浪潮。只要人们拒绝考虑这种大流行病和采取持续保护措施的需要，每天的住院人数就会相应增加，重症监护室和死亡人数也会增加。

从累积的角度来看，住院人数从未稳定，而是越来越高。在12月底，大约有70.000张床位用于COVID-19患者，占法国整个医院床位的18%（OECD（2020）。 医院床位（指标）Doi: 10.1787/0191328e-en - 2020年11月11日访问）。而且这个数字还在不断上升。

超过8400个ICU被COVID-19患者占据。医院挣扎着，拼命寻找新的床位，而其他病症却无法处理。每个人都知道，现在是整个系统崩溃前的几周问题。需要采取严厉和严格的措施，但是，即使在这种情况下，损害也是可怕的，护理系统可能无法生存。

2020年12月29日，COVID-19的累计死亡总数预计将达到78.724人。然而，这只说明了部分情况，因为现在必须把所有其他病症引起的死亡加到统计中。与前两种情况相比，这里需要理解的是，首先，与COVID-19有关的死亡不会停止，而是会随着时间的推移继续上升；其次，迄今为止已经治愈的病症会再次成为致命的疾病，增加总的死亡人数。

在这种情况下，由于人们和精英团体的选择，圣诞节可能不会在封锁中度过。然而，它将是一切保存下来的希望、欢乐和爱的庆典。

希望这种情况不太可能发生。然而，作为一种情景，它有助于提醒人们为什么封锁和其他针对COVID-19的措施是必要的并且必须接受。

进一步的思考和问题

关于COVID19阳性病例数量的统计更新和差异情况

在统计工作中，我们注意到法国官员每天提供的数字之间存在差异，其中包括 填料 敏实 办公室 以及法国公共卫生局和Géodes公司随着时间的推移所修订的数据。

这一点在周日尤其明显，Geodes提供的数字往往比PM办公室提供的数字小得多。出于逻辑考虑，我们保留了Geodes的数据，因为我们不知道数据是如何或为什么从一个办公室改变到另一个办公室。

更有趣的是在引导政策方面，我们注意到Geodes随着时间的推移修改了COVID19阳性病例的数据，可能是在得到测试结果的时候。数据的更新有时超过一个月。

如果变化不大，例如在某一天增加10个正面案例，这在政策上并不真正重要。

然而，如果变化很大，那么这种差异也会造成类似的大问题。

我们发现了一个这样的例子。2020年10月26日，Geodes报告了66.866个COVID阳性病例，与前一周相比有了很大的增长（+23,28%），当时最高的病例数是54.238（10月23日）。经过定期更新，这66.866个病例在2020年11月9日变成了68.453个病例。

然而，在总理的网站上，给出的2020年10月26日的阳性案例数量是26.771。

66.866和26.771个案例之间的差异是巨大的。如此巨大的数字差异使得外部行为者很难引导自己的政策。

如果这种差异也被纳入法国政府最高层提供的数据中，那么政策就可能变得不充分。

希望这只是一个数据沟通的问题，但它确实造成了疑虑，在这个困难时期，这是不必要的。

COVID19患者不在重症监护室时死亡

在我们进行预测时，考虑到科学论文、世卫组织和医生对疾病过程的描述，我们预计每天在医院死亡的人数或多或少地与必须复活的病人数量相关。我们还预计，死亡人数将低于重症监护室的病人数量。我们知道，考虑到重症监护时间的差异，这种相关性很可能是不完美的。

然而，考虑到每天的ICU数字和每天的死亡人数之间有8天的滞后期，我们发现与过去每天的ICU数字相比，死亡率要比预期的高得多，而且也相对不稳定。

因此，为了进行第一次粗略的统计观察，我们试图消除我们有统计数据的不同临床事件之间的滞后性。这将使我们能够在一个假设的时间内看到感染的数量、相应的住院、抢救和死亡。我们得到以下图表。

我们看到的是，随着时间的推移，随着越来越多的病人进入重症监护室，大约在10月初，死亡的曲线开始越来越多地与重症监护室的曲线紧密匹配。

这将意味着所有进入复生状态的病人都会死亡。由于这并不意味着这种情况，我们看到对这一现象的一个解释是，病人死亡是因为他们没有进入重症监护室。

这意味着，病人要么没有及时转入重症监护室，要么就是被分出来接受抢救。因为法国的医院系统在很大程度上并不意味着崩溃，那么可能的解释就是病人被分流了。

然而，尽管涉及伦理方面的考虑，法国社会并没有相关的辩论。 然而，对于第一波浪潮来说，这种现象更加明显。

高龄退休人员在养老院死亡

至于前一点，这是一个我们觉得必须强调的道德问题。

在整个国家，养老院里的老年人因为COVID-19而死亡是一个问题。

然而，在这里，仔细研究统计数据、时间滞后、疾病演变及其带来的痛苦，我们可能只是想知道养老院是如何减轻老年人的身体痛苦的，因为这些设施并不是为处理医院里需要大量治疗的病例而设计。

法国和大多数西方国家一样，将人权作为构成性价值加以维护。当然，对面临严重疾病的长者的痛苦进行思考并采取公正的行动是人权的一部分。

在我们最早写的一篇关于COVID-19的文章中，我们指出，大流行病不仅是关于病毒，也是关于人以及他们如何对大流行病采取行动和做出反应（Hélène Lavoix, "冠状病毒COVID-19疫情的爆发不仅仅是关于一种新的病毒“, The Red Team Analysis Society，2020年2月12日）。越来越多的情况是，一场大流行病也迫使我们面对我们是谁，我们想成为谁，作为个人，作为一个社会的集体。只有当我们为自己以及我们的行动和选择的公正性感到自豪时，我们才能找到力量，与COVID-19共存。

*绿色的Soylent 是一部1973年的美国反乌托邦电影，由理查德-弗莱塞执导，沃尔特-塞尔泽和拉塞尔制作。 Thacher，由Charlton Heston和Leigh Taylor-Young主演，由Metro-Goldwyn-Mayer发行。