本文利用科学知识,研究了COVID-19的传染动态,以确定应该采取的理想措施来阻止传染。然后,将这些理想的措施与实际的政策相比较,就可以评估第二波的可能性。

我们这个系列的目的是寻找方法来改进我们对第二波或反复出现的病毒是否、在何处、何时发作以及它们的致命性的预测。我们假设该病毒不会变异和消失。在这里,我们寻求一种方法来评估国家和非国家行为者针对COVID-19采取的措施和政策,以估计它们是否减轻了传染的风险,从而减轻了第二波传染的风险。

换句话说,我们试图找出的是所实施的措施在控制传染方面有多充分。如果我们不想看到再次出现感染,然后严重的病例成倍地、不受控制地上升,这种控制是至关重要的。这将意味着第二次浪潮的到来,并恢复到封锁状态。

为了实现我们的目标,我们需要了解COVID-19是如何传播的,因此,各种传染的动力在发挥作用。因此,在COVID-19大流行病的情况下,我们在个人层面上回溯了传染的方式。为此,我们使用并综合了科学家们自该大流行病开始至今积累的知识。因此,我们获得了一个理想的基准,可以根据这个基准来评估措施和政策。从政策导向的角度来看,我们也获得了更好地监测当地情况和指导政策的指标。

因此,我们要评估我们的网的效率如何。理想情况下,我们还需要能够确定有多少案件可以从我们的网中溜走。剩下的未被发现的案例越多,看到新的可怕浪潮的可能性就越大,在时间上越接近,浪潮就越激烈和危险。

首先,我们研究了通过传播和潜伏期的感染动态。这为我们提供了关键的因素,特别是与个人保护措施和似乎没有COVID-19的个人的隔离有关。第二,我们确定可能的传染案例,主要集中在医院轨道之外的传染。换句话说,我们关注的是更难识别和控制的传染病,因为它不容易被观察到,而且与日常生活相冲突。因此,我们讨论了有症状前的传染、无症状的传染、轻度COVID-19疾病的传染和康复后的传染。最后,综合所收集的知识,我们在表格中总结了可以采取的理想措施,以方便评估(直接访问 汇总表).我们举了一个更详细的例子,说明什么是理想的旅行检疫期限以及由此带来的风险。

感染、传播和孵化

要成为感染者,某人需要接受最低剂量的病毒。一旦这个剂量到达 "我们的呼吸道,一个或两个细胞将被感染,并将被重新编程,在一定时间内产生许多新的病毒"(迈克尔-斯金纳博士,"专家对有关COVID-19和病毒负荷问题的反应“, 科学媒体中心医学博士,2020年3月26日)。新的病毒反过来感染其他细胞,这些细胞又产生新的病毒等。就COVID-19而言,我们还不知道这一点。 最小感染剂量.

那么,一个受感染的人产生的病毒量就是病毒量(Jonathan Ball教授,同上)。请注意,我们不知道对于COVID-19来说,高病毒量和疾病的严重性之间是否有联系(Marta Gaglia和Seema Lakdawala,"What we do and do not know about COVID-19的感染性剂量和病毒量",The Conversation,2020年4月14日)。

现在发生了两件事,这两件事并不总是同步发生的,但往往被认为是一起发生的:感染其他人和出现症状并患病。这里我们主要关注COVID-19的传染方面,尽可能多地关注医院外发生的事情。

病毒的脱落、疾病的传播和传染

现在,受感染的人还会通过各种方式将一些在她体内复制的病毒排出环境。这就是所谓的 病毒脱落.

一旦另一个人吸收了这种病毒脱落的部分,只要达到最小的感染剂量,第二个人就会被感染,这个过程继续下去。传染已经发生了。

生物学副教授Erin Bromage在一篇非常容易阅读的文章中描述了这个过程是如何发生的("风险 - 了解它们 - 避免它们",2020年5月6日)。他指出,污染可能一次性发生,或通过吸收许多较小剂量的病毒。然而,在这种情况下,我们不知道每个剂量的病毒在生物体内停留的确切过程,以及多长时间,如果一个小剂量的病毒可能变得不活跃或被排出。

我们知道,该病毒通过呼吸道飞沫以及接触受感染的材料而传播。然而,最近美国的研究表明,该病毒也可以通过空气传播,其他科学家对此仍有争议(例如Tanya Lewis,"冠状病毒如何在空气中传播。到目前为止我们所知道的情况“, 科学美国人》杂志,2020年5月12日)。刘易斯解释说,空气传播的传染和通过呼吸道飞沫的传染之间的区别很细,实际上取决于飞沫的大小(同上)。空气传播 "指的是通过气溶胶--可以悬浮在空气中的微小呼吸道飞沫(称为飞沫核)--传播病原体,而不是在几英尺内落到地上的较大飞沫"(同上)。

因此,通风成为一个重要的因素,必须考虑到有利于传染,或者相反,使感染更加困难(同上,Bromage,同上)。它可以帮助清除空气中和表面上的病毒,或者相反,将有传染性的病毒元素转移到其他地方,在那里人们可能会被感染......当他们认为他们尊重社会距离的时候。例如,Bromage解释说,感染可能发生在一个以前被感染过的空房间内。他还强调了空调的危险性,它可能在整个空间传播病毒。

因此,Bromage强调,基本等式是 "成功感染=接触病毒x时间",而且这个等式受到通风的强烈影响,即空气的体积和流量(同上)。

孵化

通常情况下,一旦被感染,在某个阶段可能会出现症状。因此,患病和有症状的人可能会退出社会,这就减少了传播疾病的风险。如果症状强烈到足以使被感染者丧失能力,那就更是如此了。同时,病人也需要护理。

从污染到出现症状的时间称为 孵化期.迄今为止,一项回顾181个病例的研究估计,"不到2.5%的感染者会在2.2天内出现症状(CI,1.8至2.9天)",50%的人将在污染后4.5至5.8天内出现症状(Stephen A. Lauer, MS, PhD等人,"从公开报告的确诊病例看2019年冠状病毒疾病(COVID-19)的潜伏期。估算和应用“, 内科杂志》(Annals of Internal Medicine,2020年5月5日)。97.5%出现症状的人将在感染后11.5天内(CI,8.2至15.6天)出现症状(同上)。然而,"这些估计意味着,在保守的假设下,每10 000个病例中有101个(第99百分位数,482)将在积极监测或隔离14天后出现症状"。

此前,Zhong等人估计最长的孵化期为24天(中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征,2020年2月6日,medRxiv)。同时,中国官员报告了一个潜伏期较长的病例,为27天(Angela Betsaida B. Laguipo,"冠状病毒的潜伏期可能是27天,比以前认为的更长“, 新闻医学,2020年2月24日)。

这似乎与一个鲜为人知的事实相符:4月,中国将黑龙江的检疫时间从14天增加到28天(路透社, “中国哈尔滨在进口病例增加后下令进行28天的检疫",2020年4月12日)。然而,中国的检疫制度及其期限是复杂而多样的,所有入境城市或地区并不使用28天的长度(见欧盟商会。 进出中国城市的旅行政策,2020年5月15日)。

然而,疾病并不总是以这样一种容易观察到的方式发展。我们还有其他一些情况,这些情况有利于传染,就像COVID-19所发生的那样。

COVID-19和传染病

症状发生前的传染

如果一个人被感染并在出现症状之前就具有传染性,那么病毒可能会传播得更多。事实上,由于人们既没有感到不适,一旦发现新的疾病,也没有被检测出被感染,那么他们就继续自己的生活。同时,他们污染了其他人和材料。

SARS-CoV-2的情况就是如此。他等人发现,尽管采取了强有力的多样化措施来抑制大流行,但有44%的二级病例是由有症状的病人感染的("COVID-19的病毒脱落和传播性的时间动态变化',2020年4月15日)。他们 "推断传染性从症状发生前2.3天(95% CI,0.8-3.0天)开始,在症状发生前0.7天(95% CI,-0.2-2.0天)达到高峰"。因此,他们建议 "接触者的定义涵盖索引病例症状发作前的2至3天"。

另一项更近期的研究来自印度,考虑到文献中的1251人,评估了68,4%的感染来自无症状前的个人(Meher K Prakash," ")。与病毒脱落和培养性相关的定量COVID-19感染性估计表明68%无症状传播前的情况",medRxiv 2020.05.07.20094789)。

然而在这里,由于病人在症状出现之前就具有传染性,那么,问题是科学家和对抗大流行病的人需要向后工作。他们从症状出现的时间开始工作,这是他们拥有的第一个容易观察到的疾病证据。但是,一旦发病,那么我们就已经在病毒上晚了三天,如果我们考虑到他 等人。 为了安全起见,用最长的置信区间来计算调查结果。

因此,在这三天里,病毒有时间在人群中传播。这就说明了检测和寻找接触病例的重要性,这是对抗大流行病的一个关键方法。检测和追踪接触者也是一种尝试,从过去的工作转向未来的工作,同时预测而不是再对病毒作出反应。

症状前的传染与早期潜伏相结合

此外,让我们把有症状前的传染与关于感染和潜伏的知识结合起来。我们可以估计,如果 "少于2.5% "在2.2天内出现症状",知道传染性在症状出现前2.3天就开始了,那么 "少于2.5% "的感染者就会几乎立即具有传染性,可能在几小时内。因此,他们也将有时间极其迅速地感染其他人。寻找这种确切现象的研究将需要证实或证伪这种发现。

然而,在等待进一步研究的同时,安全和预防措施要求将这些案例和相应的估计纳入行动框架。这种现象的准瞬时性意味着,对于多达2,5%的受感染者来说,无论进行何种测试和接触者追踪,传染几乎是肯定会发生的。

事实上,为了阻止这些人感染其他人,我们需要在他们被感染的那一刻就知道他们被感染了,并且能够立即将他们隔离。这将意味着创造一个可以永久测试个人的设备,没有副作用,没有痛苦,也没有错误。此外,这个设备必须能够提醒受感染的人。收到信号后,这些受感染的人可以以这样的方式行事,他们不会有感染他人的风险。然而,考虑到一部分人可能或很可能不愿意遵守隔离需求,有不文明的趋势,更少的时候甚至是恶意的,该设备很可能还必须警告当局。假设这样的装置存在,就很可能出现伦理方面的争论。

在任何情况下,一旦检测到感染,就必须立即实施隔离--当然,最简单和限制最少的隔离是真正有效的面具。

在等待这种设备的同时,阻止这种特殊类型的传染的唯一方法,在这些2.5%能够被更好地描述之前,一方面要减少甚至阻止每个人在环境中脱落的病毒数量,另一方面要最大限度地提高对另一个人吸收病毒的保护。这意味着有效的口罩和严格的卫生,以阻止通过表面和材料的污染(最近关于口罩效率的研究回顾,见Chu等人,"口罩的效率")。预防SARS-CoV-2和COVID-19人际传播的物理距离、口罩和眼睛保护:系统回顾和元分析“, 柳叶刀》杂志,2020年6月1日)。

无症状的传染病

我们看到,症状意味着人们感到不舒服,是减缓和减少传染的自然方式。的确,人们因为感觉不舒服而停止他们的正常活动。然而,还存在其他的可能性。

如果人们患病并具有传染性,但从未出现症状--他们没有症状--那么病毒可能会传播更多。事实上,这些人将完全不知道自己生病了,他们怎么可能知道?因此,他们将继续进行他们的常规活动,同时传染给其他人。

此外,许多检测系统(至少到COVID-19为止)是为了识别症状而实施的。因此,即使发现了新的流行病,无症状的人也不会被为阻止污染而采取的各种措施所阻止(Monica Gandhi, M.D., M.P.H.et al. "无症状传播是目前控制Covid-19战略的致命弱点“, 新英格兰医学杂志,2020年4月24日)。因此,即使人们认为受到各种制度的保护,传染病也可能蔓延。

COVID-19患者可以没有症状并具有传染性

这就是COVID-19的情况。

我们现在从不同国家进行的不同研究中得知,无症状的病人是有传染性的(Monica Gandhi, M.D., M.P.H.等人,同上;Zhou R, 等人," "。无症状的COVID-19患者的病毒动态变化“, 国际传染病杂志》(International Journal of Infectious Diseases,2020年5月7日)。

我们有早期迹象表明,德国早期集群的案例(2020年1月24日,警告函2020年1月30日在NEJM),尽管当时世卫组织拒绝承认无症状传染的可能性(见Rothe等人,2020年"德国无症状联系人的2019-nCoV感染传播", NEJM; Helene Lavoix, 新的冠状病毒COVID-19之谜--事实查证, 红色(团队)分析会,2020年2月5日)。

世卫组织在其报告中提到了无症状病例。 情况报告-46 2020年3月6日。在其2020年5月27日的临时指导意见中"COVID-19的临床管理"它认识到无症状病人的传染潜力(见第11、40页)。

有多少病人可能是无症状的?

我们仍然不确定有多少COVID-19患者可能是无症状的。研究结果差别很大。

早期的估计,混合了无症状和有症状的病人,评估出30%到60%之间的COVID-19感染者将在这些情况下(巴斯德研究所,2020年5月27日更新)。

在一项对78名COVID-19患者的研究中,"来自26个暴露于湖南海鲜市场或与其他COVID-19患者密切接触的集群病例",Yang等人发现,42.31名TP7T患者没有症状(武汉市2019年无症状与有症状冠状病毒病患者的临床特征比较,中国。 美国医学会杂志》网络版 2020年5月27日)。

在另一项关于2020年3月中旬从阿根廷乌斯怀亚出发、感染了COVID-19的游轮的研究中,作者发现COVID-19阳性患者中有84%是无症状的(Ing A.J., et al.COVID-19:追寻欧内斯特-沙克尔顿的足迹“, 胸部。 2020年5月27日)。

百分比如此之高,以至于考虑这些案例是至关重要的。在健康和疾病严重程度方面可能是个好消息--无症状病人的数量--相反,在控制传染方面可能是个坏消息。

无症状传染的动态变化

Yang等人(同上)发现,无症状患者的病毒脱落时间中位数为8天,可能范围为3-12天,而有症状者为19天,可能范围为16-24天。

另一项2020年5月7日的中国研究对少数病例(31名最初无症状的病人,其中9名仍无症状),显示无症状病人的病毒脱落时间在5至14天之间,与有症状病人的病毒脱落时间相似--5至16天(Zhou R,等,同上)。好消息是,这项研究中无症状病人的病毒载量并不像有症状的病人那样高(同上)。因此,Zhou等人提出 "在其无症状期间有传播的可能性",同时呼吁进一步研究。

该研究还强调,无症状患者的病毒载量更早达到峰值(如研究中所选择的--Zhou等人,同上)。

然而,由于我们不知道每个病人的感染时间(我们只知道他们对COVID-19检测呈阳性并住院的日期),因此很难推断出病毒负荷的确切峰值时间或甚至病毒脱落的最大持续时间(Zhou等人,同上)。我们也不知道潜伏期,因为后者是根据症状来计算的。

尽管无症状者的传染潜力可能较低,但为了我们的目的,我们还是需要将其考虑在内。至于要考虑的病毒脱落时间,由于现有的研究仍然涉及少数病人,出于谨慎和考虑风险,似乎最好考虑最长的时间,即14天。

至于无症状前的感染,阻止无症状病人传播的唯一方法是首先通过检测识别他们,其次隔离他们。理想情况下,隔离的时间必须是他们可能传播病毒的整个时期,也就是病毒脱落的时间。然而,这里我们有一个问题,正如Zhou等人的研究中出现的那样。一旦我们确定某人被感染但没有任何症状,我们就没有办法知道这个人是什么时候被感染的,也不知道他/她是有症状前还是没有症状的。

如果我们设想她/他在被发现的当天就被感染了(在潜伏期最短的情况下),她/他可能在两到三天后开始出现症状。因此,这是一个有症状前的病例。隔离期必须是有症状的COVID-19患者的经典隔离期,从症状出现开始(而不是从检测的那天开始),详见下文。

如果我们/他没有出现症状,那么就是无症状病例,在可能的最长的病毒脱落时间内,即14天内,必须对病人进行隔离。从逻辑上讲,如果研究确定的持续时间是正确的,那么病人应该在14天结束之前停止感染。理想情况下,在此期间需要再次进行检测,而且,理想情况下,在14天之前和检测结果为阴性之前,患者都不会被释放出隔离区(包括一个说明假阴性的系统)。

轻度症状性传染病

然后,我们有一些有传染性的人,只有非常轻微的症状。值得注意的是在疫情开始时,当还不知道的时候,这些人不会因为这些轻微的症状而呆在家里,这也会让病毒传播。

后来,一旦知道了疫情和传染方面的风险,经济压力、工作和职业竞争,以及日常生活中缺乏支持,也可能有利于一种行为,即症状轻微的病例可能被强迫或强烈诱惑去克服轻微的症状,照常进行。不礼貌和恶意也可能成为有意识和有意愿的疾病传播的因素。

有多少无症状的COVID-19患者出现轻度症状

据世卫组织称,40%的无症状COVID-19患者会发展为轻度疾病。我们不知道他们在这个估计中是否包括无症状的人。

如前所述,我们需要知道病毒脱落的持续时间,以及最好知道病毒负荷的动力学。

轻度症状传染的动态变化

根据He等人的研究(COVID-19的病毒脱落和传播性的时间动态变化',2020年4月15日),患者的病毒载量在最接近症状发生时最高,并在症状发生后21天之前下降,根据疾病严重程度没有差异。

这比Zhou R等人发现的估计的病毒脱落时间要长,即5到16天。

同时,在另一项针对16名症状较轻的中国患者的小型研究中,科学家们发现 "症状的平均持续时间估计为8天(四分位数范围,6.25-11.5)。最重要的是,一半的病人(16人中的8人)甚至在症状缓解后仍然保持病毒阳性(一种替代性的脱落标志)(中位数,2.5天;范围,1-8天)(Chang等人,"新型冠状病毒感染的病毒清除和症状缓解的时间动力学研究“, Am J Resp Crit Care Med ,2020年5月1日)。 因此,在最坏的情况下,症状轻微的病人可能会保持长达11,5天加8天的传染性,即19,5天。

症状出现后的第5天之前,传染性达到峰值,然后在第一周内轻度患者的传染性下降(Wölfel, R. 等人。, "患有COVID-2019的住院患者的病毒学评估“, 自然界,2020年4月1日)。如果有肺部感染,那么10至11天左右达到高峰。

此外,Wölfel, R.  强调了一个非常重要的问题:人们既可以产生抗体,也可以保持感染性。

"50%的患者在7天后发生了血清转换(所有患者在第14天之前),但随后并没有出现病毒负荷的快速下降"。 

Wölfel, R. 等人。, "患有COVID-2019的住院患者的病毒学评估“, 自然界,2020年4月1日

因此,胡乱使用血清学测试,并让人们相信产生了抗体--血清学测试呈阳性--可以使他们对他人安全,这种想法是错误的,因此极其危险,并将导致进一步的传染。

世卫组织则强调,"有限的已公布和预先公布的信息提供了对轻度患者的病毒脱落的估计,最多为9天,住院患者最多为20天"(《临时指南》2020年5月27日,第11页)。因此,它与He等人和Chang等人的发现不一致。

为了安全起见,并等待进一步的研究,必须考虑最长的危险期,即21天,最后5天(21天减去16天)可能采取较轻但安全的措施。

这意味着有轻微症状的感染者在症状出现后可能保持长达21天的传染性,再加上有症状前的长达3天的传染性。如果我们采用Chang等人的研究,危险期是19.5天加3天。如果这些人继续他们的生活,那么在22.5到24天内,根据他们的生活方式,他们有时间感染相当多的其他人。

至于其他情况,当务之急是将这些病人隔离。在这里,需要克服的主要障碍可能不是像无症状和有症状前的传染病那样不了解这种疾病,而是疾病本身以外的其他因素,从经济到文化因素。当然,这些因素对其他病例也会很活跃,但在这里它们可能是最需要考虑和克服的。

中度、重度和危重病例以及症状缓解后的传染情况

通过适度的疾病传染

当人们出现中度症状时,即肺炎(40%病例)(世卫组织临时报告2020年5月27日,第13页),尽管他们没有住院,但他们的病情迫使他们呆在家里。传染的可能性仅限于照顾病人的家人和保健人员。

只要疾病不为人知,那么传染病就可能很容易传播。一旦疾病和它的感染性被了解,如在第一波疾病之后,那么传染的风险应该变得最小。

然而,为了我们的目的,可能有必要检查这些病人是如何处理的,特别是考虑到文化和经济因素。需要适用症状出现后21天的最大病毒脱落时间(He等人,同上)。

世卫组织建议,在症状出现10天后停止隔离和措施,"再加上至少3天没有症状(没有发烧和呼吸道症状)"。(同上,第11页)。

严重和危急的疾病

最后,当人们患上严重的疾病时,就会被送进医院。因此,他们被排除在正常的生活轨道之外。在疫情开始时,如果没有采取特殊的方式将他们与其他病人分开,可能因为疾病没有被确认,或者如果有一天卫生系统崩溃,那么他们就会污染其他病人和医务人员。一旦知道了疾病,这种风险就应该消失或极度减少。

然后,一旦重病患者在康复后被释放,如果他们仍然具有传染性,他们将再次污染周围的其他人。由于他们可能正在康复中,污染可能没有那么强烈。

对于SARS-CoV-2来说,对于重症康复患者来说,病毒脱落似乎从发病开始持续20-0天(IQR 17-0-24-0),并持续到死亡(Huang C. et al.中国武汉2019年新型冠状病毒感染者的临床特征“, 柳叶刀》杂志, Vol 395 March 28, 2020: 1058)。

然而,病人在出院后很长时间内可能还会继续传播病毒。世卫组织强调,"在幸存者中观察到的最长的病毒RNA检测时间是37天",使用Huang等人(同上)和Zhou F. 等人("中国武汉COVID-19成人住院患者的临床过程和死亡风险因素:一项回顾性队列研究"。 柳叶刀, 2020).

同时,传染病人接触过的材料的感染力也起作用,包括自然元素,如植物、水、岩石、沙。因此,我们通过在人与可能存在病毒的表面之间建立屏障来补偿不确定性。这也使得我们能够克服不确定性......安全总比遗憾好。

反传染措施和检测未来的浪潮

在这里,根据截至2020年6月2日的研究和知识,我们研究了传染的动态,并逐一研究了可能发生传染的各种情况,强调了为阻止传染可以或应该采取的措施。

评估防止COVID-19传染的措施和政策

为阻止传染而设置的措施离理想越远,就越能在不知不觉中发生传染。

我们在下表中总结了这些理想的措施。

收集的知识理想的措施主要挑战
传动装置通过呼吸道飞沫传播
面罩和卫生,社会疏远。
文化和规范因素,教育,经济因素(成本和有效面具的可用性)。
通过气溶胶传播面罩和卫生,社会疏远。清洁和调整所有的空调和通风设备

通过表面传播未包括在文章中



孵化
检疫/隔离0至28天
拒绝被隔离这么久--成本(但比国家封锁低)。
症状发生前的传染
症状出现前3天内具有传染性案例追踪和测试
识别传染病的标准必须是感染,而不是症状
症状发生前的传染和早期潜伏感染和感染性的发生是准模拟的准瞬时传染(几小时内?)面罩和卫生
病毒脱落的准瞬时性(需要进一步具体研究)
不可能及时检测和隔离
无症状病例在病毒开始脱落前的27天内被感染
检验呈阳性后隔离/检疫长达14天
感染的识别--社会经济和文化因素阻止了隔离,有利于隐藏接触者确保时期的正确性,研究的匮乏。
轻度症状性传染病症状发生前27天内被感染症状出现前3天内具有传染性症状出现后隔离/检疫长达21天(无论症状是否缓解)。过去5天可能的打火机措施(考虑不确定性和研究之间的差异)识别症状的发生,社会经济和文化因素阻止了隔离和有利于隐藏症状的发生感染的鉴定
适度的疾病传染症状发生前27天内被感染症状出现前3天内具有传染性症状出现后隔离/检疫长达21天(无论症状是否缓解)。风险最大的是照顾病人的家人和健康人士------。需要进一步研究
严重的疾病传染症状发生前27天内被感染症状出现前3天内具有传染性医院护理--医院内的传染--一旦知道疾病,就被认为是处理得很好的。对于恢复后的病人,在症状出现后24天内?直到测试阴性加3天?与住院时间不相符--需要进一步研究
精神疾病的传染症状发生前27天内被感染症状出现前3天内具有传染性医院护理--医院内的传染--一旦知道疾病,就被认为是处理得很好的。对于恢复后的病人,在症状出现后24天内?直到测试阴性加3天?与住院时间不相符--需要进一步研究
死亡

埋葬前的特别措施
文化和经济因素
所有案件 

必须至少检测阴性一次(或更多)才能被释放。家庭成员和所有与患病者经常接触的人,在其可能的潜伏期内应定期检测,并进行严格的卫生措施,外加面罩加防护设备?文化和规范因素,教育,经济因素,(成本和有效面具的可用性)。

由于在全球范围内决定了一系列的措施,所以必须在国家、地区或非国家行为者层面上对照理想的措施进行评估。我们还需要考虑这些措施的执行情况,这可能因个案而异。我们还需要加上通过材料的传染,我们在这里没有详细说明,不要忘记通风和清洁空调的关键重要性。

随着时间的推移,越是存在未被注意的传染病例,感染者的数量就越可能膨胀。事实上,日复一日,每个漏报的病例都有可能感染其他人。随着遗漏病例的堆积和感染其他人,在某一阶段,甚至测试--更不用说病例追踪--都可能变得困难。病例的数量将如此之多,我们将看到第二波的出现。

考虑到疾病严重程度的比例,越多的人被感染,我们就越有可能在不可控制的传染病的情况下,出现越来越强烈的第二波。

在这个阶段,我们需要引入其他国家的具体特征。事实上,我们不仅需要考虑卫生系统,还需要考虑一个地区的具体人口结构,因为疾病的严重程度,也就是住院率,取决于其他病症和年龄(Robert Verity, et al.2019年冠状病毒疾病严重程度的估计:基于模型的分析“, 柳叶刀》传染病杂志, 2020年3月23日)。此外疾病的严重程度和住院情况也可能取决于国家,因此国内的临床研究可能更适合。

对抵达领土的人进行检疫的情况

考虑到旅行对大流行病传播的重要性,如""中强调的那样。COVID-19的隐秘起源和第二波浪潮"(Helene Lavoix, The Red (Team) Analysis Society, 2020年5月25日),我们在此更详细地看看在抵达一个国家时需要建立的检疫。

如果需要实施隔离,以隔离具有潜在传染性的人,那么这种隔离必须持续28天,如上所述。这样的隔离很可能太长了,但它将涵盖可能的最长的潜伏期。它将假定一个人在隔离开始的那一天被感染,并考虑到可能的最长的潜伏期。

例如,如果在不知情的情况下,这个人在隔离开始前5天就被感染了,那么理想情况下,隔离可以减少到23天(28-5天)。但我们没有办法知道感染发生的时间。由于无法准确知道一个人何时被感染,那么在这28天之前,人们就不能被释放。即使在这种情况下,我们似乎也没有涵盖100%的感染。

因此,如果我们用这个基准来比较检疫政策,我们可以评估第二波的可能性。正如Lauer等人所强调的那样,通常的14天标准告诉我们,每10 000个病例中,我们会漏掉101个。然而,很难从数量上估计有多少人被关注。

当然,当感染病例的数量由于许多地方的封锁而降低的时候,那么隔离可能会显得不公平的做法。然而,如果病毒不改变,不幸的是,只要我们既没有疫苗也没有一定的治疗方法,就没有其他办法。

例如,2020年5月31日,在中国发现了一个无症状病例,该病例乘坐从德国包机到中国的航班,试图重新启动业务(Stella Qiu, Ryan Woo, "中国称新增2例冠状病毒病例,德国包机上有无症状病例“, 路透社,2020年5月31日)。这表明,即使是在一个据说已经掌握了流行病的国家,如德国,病毒仍然在流通。如果中国没有在商务人士抵达时进行检测,并且不存在检疫,那么无症状携带者就可以在中国自由活动并感染他人长达14天(无症状病例的病毒脱落时间)。如果一名旅客没有症状,这意味着他/她在飞行过程中被感染并排出了病毒。因此,所有其他乘客也可能是潜伏的。因此,他们都需要被隔离。不这样做的风险太严重了。实际上,所有的乘客也可能在登机前就被感染了。

正如抵达中国的德国有症状的病例和太短的普遍的14天检疫所显示的那样,在全球范围内,我们正在让病例滑落并在各国和各大洲之间移动。因此,社会疏导措施、各种卫生措施和口罩在这里变得更加重要,以努力确保这些遗漏的病例将尽可能少地感染其他人。

就这些个别措施而言,请注意,负担在每一个公民身上。在某种程度上,这可能被认为是对一个社会真正民主能力的测试。同时,文化价值将是重要的。例如,许多欧洲人,特别是在首都,以及许多美国人,明显无视面罩和社会疏远措施,这对缓解第二波浪潮的能力不是好兆头。

然而,其他因素,如人口密度、合法性、经济压力和不平等,也将是评估公民在多大程度上尊重措施的关键。

最后,一旦对每个国家的每项反COVID-19措施进行了详细的评估,我们将得到对该国出现第二波浪潮的可能性的更精确评估。然后利用每一个偏离理想的情况,以及对这种偏离的描述,我们将能够建立一个指标系统,能够对第二波浪潮的发生发出警告。有趣的是,这个预警系统可以帮助引导政策,从而阻止第二波浪潮的发生。

为每个非国家行为者建立一个类似的系统。这将有助于评估该行为者作为未来疾病群和病媒的潜力。

现在还有一个关键的问题,如果SARS-CoV-2和它的疾病COVID-19发生变化怎么办?这就是我们接下来要看到的。

详细的参考书目

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由Dr Helene Lavoix (MSc PhD Lond)发布

Helene Lavoix博士伦敦大学博士(国际关系) ,是Red Team Analysis Society的总裁/CEO。她专门研究国际关系、国家和国际安全问题的战略预见和早期预警。她目前的工作重点是乌克兰战争、国际秩序和中国的崛起、行星越轨行为和国际关系、战略预见和预警方法、激进化以及新技术和安全。

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