(艺术设计。 Jean-Dominique Lavoix-Carli)

自大流行病开始以来,超过1.1亿人经历过或仍在遭受Long COVID的折磨 (陈晨等人。, 以下是完整的参考资料和计算细节)。这是一项系统回顾2021年8月前对Long COVID所做研究并在2021年11月16日发表的研究结果所得出的数字(同上)。

这个惊人的数字突出表明,如果我们要充分理解 "与COVID-19共存 "的含义,就必须考虑到被称为 "长COVID "的情况。更特别的是,为了估计COVID-19大流行病第五波的多重影响,我们需要整合长COVID及其影响。 长时间的COVID很可能是,而且这种情况越来越多,是大流行病的一个关键方面,尽管它最初很少被计入。

因此,在本文的两部分中,我们重点讨论Long COVID。第一部分回顾了目前的知识。我们试图理解这种大流行病的这一方面可能会对安全产生哪些影响,从这个词的最广泛意义上理解。因此,我们首先探讨了什么是长COVID,它的许多名称,它的定义,经历它的人数,谁在年龄方面有风险,长COVID持续多久以及它的强度。然后,我们将讨论疫苗和Long COVID。最后,我们开始强调可能的影响,在个人和集体层面。下一部分,我们将设法在第五次浪潮的框架内更具体地评估Long COVID。

我们研究了第五波的潜在全球杀伤力与 上一篇文章在关注了传染病和艾滋病的问题之后,我们发现了一个新的问题,那就是 "艾滋病"。 第五波的形状 在全球范围内,可以采取。

什么是 "Long COVID"?

Long COVID简介

"长COVID "也被称为 "COVID-19的急性后遗症(PASC)","慢性COVID-19"。 "后COVID条件",以及 "长途COVID-19"。

长时间的COVID是指在感染了SARS-CoV-2之后,一个人遭受了不确定的时间长度,根据WHO的说法是3到9个月,或者更多的时间。 英国国家统计局(见下文),在已经确定的200种症状中,有一些症状(世界卫生组织科学对话,"COVID-19后的情况",2021年7月30日)。

该疾病通常被定义为 "在感染SARS-CoV-2后4周或更长时间内出现的新的或持续的症状"(例如,英国 美国CDC; 联合王国国家统计局。 英国冠状病毒(COVID-19)感染后持续症状的流行率。2021年11月4日).

世卫组织方面建议采用以下定义。

COVID-19后的情况发生在有可能或确诊的SARS CoV-2感染史的人身上,通常在COVID-19发病后3个月出现症状,并且至少持续2个月,不能用其他诊断来解释。

世卫组织,"通过德尔菲共识对COVID-19后病情的临床病例定义",2021年10月6日。 WHO/2019-nCoV/Post_COVID-19_condition/Clinical_case_definition/2021.1

龙科威德 并不 包括 COVID-19并发症,定义为 "任何在COVID-19感染急性期后表现出来的继发性疾病。儿童多系统炎症综合征(MIS-C)、慢性肾脏病(CKD)、心肌炎/心包炎、慢性疲劳综合征(CFS)或肌痛性脑脊髓炎和川崎病是已知与COVID-19有关的并发症"(陈晨等人,"全球COVID-19(PASC)或长COVID急性后遗症的发生率:一个元分析和系统回顾“, 医学研究中心(MedRxiv) [not yet peer-reviewed], 16 November 2021, doi: https://doi.org/10.1101/2021.11.15.21266377)。

有多少人经历过Long COVID?

2021年11月16日发表的一项研究回顾了截至2021年8月12日所有以英文撰写的关于Long COVID的当前科研成果。它寻求 值得注意的是,要找出Long COVID的流行率,以及有多少人可能有 遭受或仍然是Long COVID的猎物(陈晨等人,"全球COVID-19(PASC)或长COVID急性后遗症的发生率:一个元分析和系统回顾",同上)。

根据陈晨等人的研究结果,在全球范围内,我们可以估计到 所有COVID-19检测阳性病例中的43% 发病时间长的COVID。患病率在以下人群中更严重 住院治疗的 并达到,在这种情况下。 57%.

43%的估计值与英国国家统计局 "冠状病毒(COVID-19)感染调查(CIS)"中发现的长COVID的流行率几乎完全对应,即。 41,84% (英国冠状病毒(COVID-19)感染后持续症状的流行率。2021年4月1日 - 第一次发布--表9)。

这与世卫组织在其基于德尔菲调查的报告中提出的 "大约10-20%的COVID-19患者 "相去甚远。世界卫生组织,"德尔菲共识的COVID-19后条件的临床案例定义")。

其中,这再次表明了使用德尔菲法的危险性,正如西奥多-戈登所强调的("德尔菲法"。 千年项目。未来研究方法,3.0版,编辑。Jerome C. Glenn)。顺便说一句,这些危险一再被忽略。该方法继续被推广 没有用户寻求补救的问题。 因此,它被反复使用,很多行为者,包括政府内部的行为者,往往不加谨慎。

世卫组织调查选择的低流行率也再次表明,世卫组织首先是一个国际政治机构,因此是外交和规范斗争的舞台。此外作为一个机构,世卫组织也有自己的议程(见Helene Lavoix, 冠状病毒COVID-19疫情的爆发不仅仅是关于一种新的病毒, The Red Team Analysis Society医学博士,2020年2月12日)。因此,必须始终在其背景下看待和理解世卫组织的定义和建议。

按照陈晨等人的说法,2021年11月22日,这意味着 1亿1千5百万人 自这一流行病开始以来,全球范围内已经或仍在遭受Long COVID的折磨(估计感染人数:2021年11月22日为2570.15万人。 路透社).这个数字每分钟都在上升。

始终根据 Chen Chen等人,长COVID的流行率因地区而异,亚洲为49%,欧洲为44%,而北美为30%。

这些结果仍然是估计值,因为研究在设计上有很大的不同,例如关于研究的病人类型,研究是什么时候进行的,或者考虑的症状类型和长度。例如,Chen Chen等人强调,对于全球患病率,"估计值从0.09到0.81不等"(同上)。此外,为了更好地掌握患病率,我们需要能够考虑进化和根据变体的变化。

遗憾的是,全世界几乎没有对长COVID病例进行监测,如果我们想适当解决这个问题,这种情况应该改变。考虑到相关人群的数量惊人,该疾病带来的痛苦以及长COVID的各种直接和间接影响,这种监测是非常必要的,我们将在下文中看到这一点。

表12:居住在私人家庭、自报有任何期限的长期COVID的估计人数的时间序列,英国:四周 联合王国国家统计局;"英国冠状病毒(COVID-19)感染后持续症状的流行率。2021年11月4日

自2021年2月3日起,英国开始定期监测 使用自我报告的声明的长COVID在 英国国家统计局 "冠状病毒(COVID-19)感染调查(CIS)" (英国冠状病毒(COVID-19)感染后持续症状的流行率。2021年4月1日 - 第一次发布)。它定期发布新的更新,例如。 英国冠状病毒(COVID-19)感染后持续症状的流行率。2021年11月4日".因此,我们现在有了一个对英国长COVID真实案例的定期估计,如图所示。

一个人是如何以及为什么会体验到Long Covid?

到目前为止,我们并不确切知道为什么有人会患上长COVID。事实上,这种疾病还没有被理解 (例如 世卫组织的科学对话,"COVID-19后的情况",2021年7月30日)。尽管如此,我们开始有了一些关于这个条件的潜在知识,这仍然必须非常谨慎地考虑。

根据 Chen Chen等人的研究表明,女性比男性更容易患长COVID:女性的发病率为49%(95% CI:0.35,0.63),而男性为37%(95% CI:0.24,0.51)(同上:13)。预先存在的哮喘似乎也会增加经历长期COVID的风险(同上)。然而,正如作者所强调的,这些结论来自不到五项研究,因此应谨慎考虑。其他 "预先存在的条件,如肥胖、合并症和甲状腺功能减退症 "也被指出有利于长COVID(同上),但这种发现似乎与非常高的发病率不相称。

到2021年底,也就是大流行开始后的近两年,我们只能确定一件事:如果我们被SARS-CoV-2感染,即使我们没有症状,那么我们可以经历Long COVID,而且这种情况发生的几率相当高。

年轻人甚至是儿童越来越多地体验到Long COVID

长COVID主要影响35至69岁的成年人,然而17至24岁的年轻成年人也远非长COVID的例外(联合王国国家统计局;"英国冠状病毒(COVID-19)感染后持续症状的流行率。2021年11月4日“).

以英国的监测为标志,令人担忧的是,长COVID似乎随着时间的推移在年轻人口中蔓延。在2021年11月,英国人中的百分比 年龄在17至24岁的人中,有长的COVID的是"与35至69岁的人相当"(同上)。

此外,儿童也会发展长COVID。英国2021年11月的调查强调,在 12至16岁的人中长COVID增加,从9月2日占英国总人口的0,89%增加到2021年10月2日的1,27%(同上,表4)。

这与在以色列发现的情况相吻合。根据以色列卫生部2021年9月中旬的一项调查。

在以色列国受感染的儿童中存在持续的症状(长COVID):所有儿童中11.2%在康复后出现了一些症状,根据他们的年龄,大约1.8%-4.6%在从急性疾病发生的6个月后继续出现长COVID症状,截至调查时为止。...

卫生部更新,"在以色列儿童中进行的长期COVID调查的结果“, 14.09.2021

根据同一调查,孩子越大,经历长COVID的机会越高。有症状的儿童患该病的机会更高。尽管如此,无症状的儿童也会发展成 long-COVID。

"在12-18岁出现症状性疾病的青少年中,有5.6%经历了长COVID,而在确认为冠状病毒阳性的青少年中,有3.5%没有症状。在其他年龄组中也观察到类似的情况"。

卫生部更新,"在以色列儿童中进行的长期COVID调查的结果“, 14.09.2021

Long COVID能持续多长时间?

根据Chen Chen等人的Meta分析和系统回顾(Ibid.),全球长COVID的流行率根据自 "指数日期"(即COVID-19测试阳性的日期,但最好是感染的时间)以来的时间演变,如下表所示。

指数日期后的跟进时间(天)。30 60 90 120
全球长线COVID的集合流行率36%24%29%51%
根据检测阳性后的时间,全球长袖善舞的流行率(来自陈晨等人)。

研究人员解释说,随着时间的推移,住院病人在参考研究中的比例过高,以及人们在病情好转后的退出,都可能扭曲了结果。

如果我们转到 英国国家统计局正在进行的调查,我们有以下数字。在2021年10月,有120万人报告说他们有长期的COVID (联合王国国家统计局;"英国冠状病毒(COVID-19)感染后持续症状的流行率。2021年11月4日).在这些人中,"426.000 (35%) 首次患有(或怀疑患有)COVID-19的人 至少一年前";204.000(17%)认为他们在39至52周之前(9,75个月和1年)有COVID 19。 172.000人(14%)认为他们在26至39周(6,5至9,75个月)之前有COVID 19。 46.000(4%)认为他们在12至26周之前(3个月和6,5个月)有COVID 19。 240.000(20%)认为他们在不到12周(3个月)之前就有COVID 19(同上)。

很难比较这两项研究的结果,因为第一项研究是根据流行率考虑长COVID的长度,第二项研究是根据长COVID患者。此外,第一项研究只涉及120天,即17,14周,而第二项研究则超过52周。

然而,这两种方法都很有参考价值,并突出了人们遭受痛苦的漫长时间,而他们的家庭和社会也受到影响。

有多少患有长COVID的人因其症状而丧失了能力

Long COVID的症状往往令人丧失能力。不幸的是,到目前为止,还没有针对Long COVID的治疗方法。 COVID,因为这个疾病还没有被了解(世卫组织的科学对话,"COVID-19后的情况",2021年7月30日。 Medcram公司的Seheult医生对长颈鹿的诊断和治疗。 - 2021年6月5日:有些数据特别是关于流行率的数据已经过期)。

根据2020年4月15日至2020年5月8日期间进行的一项瑞典研究,在轻度COVID-19之后,因此在Alpha和Delta变体之前,8至15%的长COVID患者看到他们的症状干扰了他们的日常生活(Havervall S, Rosell A, Phillipson M, et al., "医护人员在轻度COVID-19后8个月评估的症状和功能受损情况“, JAMA, 2021;325(19): 2015-2016, doi:10.1001/jama.2021.5612)。

然而,如果我们考虑到在英国进行的持续监测,到2021年11月4日,患有丧失能力症状的人的比例要高得多。

"症状对78万人(65%的自我报告长COVID的人)的日常活动产生了不利影响,其中23.3万人(19%)报告说他们进行日常活动的能力受到了 "很大的限制"。

联合王国国家统计局;"英国冠状病毒(COVID-19)感染后持续症状的流行率。2021年11月4日

两项研究之间的差异可能源于一系列的原因,最令人担忧的是由于变异而导致的越来越差的结果,以及可能是重复感染造成的某种类型的脆弱。

疫苗接种和长效COVID

目前的疫苗接种对Long COVID的影响是什么(如果有的话)?在这里,我们又面临着不确定的知识。

2021年10月26日的一项研究 "回顾了近2万名美国COVID-19患者的数据,其中一半人已经接种过疫苗(Maxime Taquet, Quentin Dercon, Paul J Harrison, "疫苗接种后SARS-CoV-2感染的六个月后遗症:对10,024例突破性感染的回顾性队列研究, medRxiv, [not yet peer-reviewed], 26 October 2021, doi: 2021.10.26.21265508)。研究人员考察了 "确认的SARS-CoV-2感染(2021年1月1日至8月31日期间记录),因此可能包括Alpha和Delta变体。考虑到这些发现的重要性,我详细地引用了它们。

这项研究......证实了接种疫苗可以防止突破性SARS-CoV-2感染(即接种疫苗后感染)后的死亡和进入ICU。...我们的研究还表明,接种COVID-19疫苗与其他结果的风险较低有关...即呼吸衰竭、低氧血症、氧气需求、高凝血症或静脉血栓栓塞症、癫痫发作、精神病性障碍和脱发。
另一方面,以前的疫苗接种 似乎并不具有保护作用 反对以前记录的COVID-19的几个结果,如长COVID特征、心律失常、关节疼痛、2型糖尿病、肝病、睡眠障碍以及情绪和焦虑障碍。
鉴于COVID-19的这些后遗症的高发病率和负担,缺乏对长COVID特征的保护作用令人担忧。
......我们的结果强调,SARS-CoV-2的一些急性后遗症(尤其是长期的COVID表现)即使在人口成功接种疫苗之后也可能持续存在。 只要有突破性的感染发生.

Maxime Taquet,Quentin Dercon,Paul J Harrison,"疫苗接种后SARS-CoV-2感染的六个月后遗症:对10,024例突破性感染的回顾性队列研究, medRxiv, [尚未经过同行评议], 2021年10月26日, doi: 2021.10.26.21265508

另一项研究显示了相互矛盾的结果。这项研究是在英国的自我声明者身上实现的,其结果要乐观得多。该研究还考察了接种疫苗对Long Covid的影响,数据涵盖了2020年12月8日和2021年7月4日之间的变体,因此混合了Alpha和Delta变体,并表明接种疫苗后患上Long Covid的几率降低了50%(Steves,"长效COVID:双重疫苗接种可使风险减半...; Antonelli M, Penfold RS, Merino J, et al. 英国COVID症状研究应用程序用户接种SARS-CoV-2疫苗后感染的风险因素和疾病情况:一项前瞻性的、基于社区的、嵌套的病例控制研究。 Lancet Infect Dis.2021;0(0), doi:10.1016/S1473-3099(21)00460-6).

Taquet等人谈到了他们的结果与英国关于自我声明的病人的研究之间的差异,除其他外,强调自我声明可能会引入偏见。10月26日的研究是在美国进行的,不包括ChAdOx1 nCov-19('Oxford/AstraZeneca')疫苗,而第二个研究包括,因为它是在英国实现的(Taquet等人,同上)。需要进一步研究,特别是考虑到ChAdOx1 nCov-19('Oxford/AstraZeneca')疫苗对长COVID的积极潜力。然而,如果我们看一下英国正在进行的长COVID监测,我们仍然有大量的长COVID患者的数字,而人口基本上都已接种疫苗。因此,这倾向于表明,即使牛津/阿斯利康的疫苗提供了某种程度的保护,但对于长COVID的流行及其强度来说,它是不够的。

另一项120天的研究,但不考虑变体Delta,表明接种疫苗可以改善Long COVID患者的状况(陈越智 等人,"。接种COVID-19疫苗对长效COVID患者症状的疗效...",SSRN/Preprints with 柳叶刀》杂志,2021年9月29日)。同时,"具有不可接受的症状状态的病人比例 "从46.4%减少到38.9%(同上)。请注意,38.9%的人 "有 一个不可接受的症状状态",确实仍然很高。

综上所述,在等待进一步研究并牢记预防原则的情况下,我们似乎应该考虑目前现有的疫苗可能对长效COVID几乎没有任何积极影响。

此外,我们首先知道,考虑到目前的知识状况,到目前为止,是感染引发了长的COVID。其次,疫苗似乎充其量只能对感染产生有限的积极影响(见Helene Lavoix,"迈向Covid-19第五波“, 红队分析会,2021年10月27日)。第三,无论目前的疫苗在传染方面提供什么保护,随着免疫力的减弱,它在时间上会降低(同上)。因此,到目前为止,我们唯一确定的对抗和预防长COVID的手段是非药物干预(口罩、距离、隔离、封锁等)。

个人和集体的影响

实际上,就我们的目的而言,英国国家统计局给了我们一些非常有趣的数据,因为它还根据病程的长短来细分Long COVID所造成的丧失能力的强度,如下图所示。

根据活动限制和病程长短,患有长COVID的人
摘自表9:"按随后的活动限制,居住在私人家庭的自报长期COVID的估计人数,英国:截至2021年10月2日的四周时间"。 联合王国国家统计局;"英国冠状病毒(COVID-19)感染后持续症状的流行率。2021年11月4日

这张图可能也显示了长期COVID的衰弱程度,因为人们遭受的痛苦越长,他们的活动就越受限制。

在日常活动中受到严重限制并且在52周前开始出现症状的人的数字是相当大的。这几乎代表了一个中等规模的城市。

在影响方面,应该考虑到,一个人如果经历了强烈的限制性长期COVID,意味着是整个家庭都会受到影响。事实上,被限制活动的人必须得到照顾,同时也必须考虑到对家庭的心理影响。如果患长COVID的人是照顾者和资源提供者,那么后果就更严重了。因此,一个人患有部分或严重限制性的长期COVID,实际上意味着有更多人受到直接影响。

因此,上图强调了相当数量的人将被 "赶出 "社会,因为他们将无法从事他们的工作。由于家庭也受到影响,这也将意味着对社会的影响比较温和,但很可能是由于家庭负担和担忧的增加而产生的。

值得注意的是,对于中小型公司来说,Long COVID的影响可能是灾难性的。事实上,一个人的缺席可能会危及到公司的生存。对于那些选择了严格的就业政策的大公司来说,长期COVID的影响也可能是非常严重的。总的来说,影响的严重性会因部门而异,应立即对每个活动部门进行分析。

例如,估计一下目前正在进行的全球供应链中断有多少是非常有趣的。 (例如,Judy Greenwald, "港口拥堵加剧了供应链风险“, 商业保险,2021年11月1日)也可能与长线COVID有关。

综上所述,显而易见,Long COVID是一种严重的状况,影响到许多人,并产生许多可能的连带后果。接下来,我们将讨论对未来的估计,以便更好地了解长期COVID对第五次浪潮可能带来的影响。

由Dr Helene Lavoix (MSc PhD Lond)发布

Helene Lavoix博士伦敦大学博士(国际关系) ,是Red Team Analysis Society的总裁/CEO。她专门研究国际关系、国家和国际安全问题的战略预见和早期预警。她目前的工作重点是乌克兰战争、国际秩序和中国的崛起、行星越轨行为和国际关系、战略预见和预警方法、激进化以及新技术和安全。

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