Ce bref article est une première alerte précoce sur l'incertitude possible concernant les vaccins contre le COVID-19 et la vaccination de masse pour la pandémie. Malgré les multiples annonces de "bonnes nouvelles" qui envahissent les médias, les milieux d'affaires et les décideurs politiques, ainsi que la mise en place des gouvernements, certaines indications de dangers potentiels se multiplient et méritent une analyse et une surveillance plus approfondies.
Avec le développement de la pandémie de COVID-19, la vaccination et ses variables connexes sont devenues des facteurs clés fondamentaux. Nous les avons donc immédiatement ajoutés à notre liste d'indicateurs à surveiller. En effet, la vaccination - parallèlement au traitement - détermine de manière critique le calendrier de la pandémie. En d'autres termes, tant qu'une campagne de vaccination de masse n'aura pas été menée avec succès (ou que le virus ne disparaîtra pas comme par magie), nous devrons vivre avec la COVID-19 et ses règles strictes (voir La pandémie de COVID-19 - Survivre et reconstruire).
À ce jour, 22 juin 2020, nous avons vu une accumulation d'indications et de signaux selon lesquels il pourrait exister des obstacles à la vaccination de masse contre la COVID-19 nécessaire pour mettre fin à la pandémie. Nous avons identifié quatre types d'obstacles. Nous nous concentrons ici sur trois d'entre eux, à savoir :
- les éventuelles mutations du SRAS-CoV-2 qui pourraient affecter l'efficacité de certains vaccins candidats ;
- les éventuels goulets d'étranglement dans la chaîne d'approvisionnement de la fabrication de vaccins qui pourraient avoir un impact sur la livraison des doses ;
- une méfiance possible à l'égard de la vaccination COVID-19 et donc une difficulté à atteindre l'immunité de groupe.
Le dernier défi, la "compétition et la course pour la future vaccination de masse contre la COVID-19", comme nous le prévoyions, ont également déjà commencé et doivent être suivis de près. Nous ne nous attarderons pas ici sur cet aspect particulier de la question.
Nous estimons donc qu'une nouvelle incertitude concernant la future campagne de vaccination de masse contre la COVID-19 doit être ajoutée à la liste des problèmes possibles à surveiller. Elle justifie une analyse approfondie de prospective stratégique et d'alerte précoce au niveau mondial et national, surtout si l'on veut aussi aborder la course à la vaccination. L'impact très important qu'aurait un tel problème, s'il se concrétisait de manière substantielle dans tous les pays, est suffisant pour que la question soit mise à l'étude.
Ci-dessous, nous partageons avec nos membres et lecteurs quelques indications préliminaires suggérant l'émergence du problème. Nous soulignons ensuite certains points qui doivent être pris en compte dans le cadre d'une analyse de prospective stratégique et d'alerte précoce ou d'une analyse des risques. Ces points devraient également faciliter la veille. Enfin, nous fournissons quelques ressources en ligne utiles et des explications contextuelles.
Nota Bene: Commencer à surveiller la montée d'un danger ou d'une menace éventuelle ne signifie pas que la menace se matérialisera avec une certitude absolue. Cela signifie que la possibilité de voir cette menace se concrétiser augmente. L'évolution doit donc être suivie de près. Les acteurs peuvent commencer à réfléchir à l'élaboration de réponses et d'actions en conséquence. Ils peuvent également penser à orienter leurs politiques de manière à atténuer autant que possible la matérialisation de la menace.
Quelques indications et signaux précoces
1- Certaines mutations du SRAS-CoV-2 pourraient-elles affecter l'efficacité de certains vaccins candidats ?
Une analyse scientifique, indépendante, notamment par des neuropharmacologues, des spécialistes de la virologie génomique, etc., serait nécessaire pour évaluer puis surveiller en détail le risque potentiel pour chaque vaccin candidat.
Mutations du SRAS-CoV-2 en général
CGTN, "China releases gene sequence data of Beijing COVID-19 strain", 19 juin 2020.
L. van Dorp, M. Acman, D. Richard, L.P. Shaw, C.E. Ford, L. Ormond, C.J. Owen, J. Pang, C.C.S. Tan, F.A.T. Boshier, A.T. Ortiz, F. Balloux ".Emergence of genomic diversity and recurrent mutations in SARS-CoV-2″Infection, génétique et évolution, Volume 83, septembre 2020, https://doi.org/10.1016/j.meegid.2020.104351
Jody Phelan, Wouter Deelder, Daniel Ward, Susana Campino, Martin L. Hibberd, Taane G Clark, "Controlling the SARS-CoV-2 outbreak, insights from large scale whole genome sequences generated across the world", bioRxiv 2020.04.28.066977 ; doi : https://doi.org/10.1101/2020.04.28.066977 Cet article est une prépublication et n'a pas été certifié par un examen par les pairs.
Mutation et vaccination contre le SRAS CoV-2
London School of Hygiene & Tropical Medicine, "Coronavirus evolving: How SARS-CoV-2 mutations could delay vaccine development“, 12.05.2020.
Elyse Hope, "Virus evolution: what do viral mutations mean for vaccine efficacy?", Genome British Columbia, 20 avril 2020.
Richard Jefferys, Treatment Action Group, “COVID-19 Vaccines“, COVID-19 Working Group – New York, Treatment Action Group, the PrEP4All Collaboration, AVAC, 10 June 2020.
Zharko Daniloski, Xinyi Guo, Neville E. Sanjana, "The D614G mutation in SARS-CoV-2 Spike increases transduction of multiple human cell typesbioRxiv 2020.06.14.151357 ; doi : https://doi.org/10.1101/2020.06.14.151357 - Cet article est une prépublication et n'a pas été certifié par un examen par les pairs.
B Korber, WM Fischer, S Gnanakaran, H Yoon, J Theiler, W Abfalterer, B Foley, EE Giorgi, T Bhattacharya, MD Parker, DG Partridge, CM Evans, TM Freeman, TI de Silva, au nom du groupe de génomique COVID-19 de Sheffield, CC LaBranche, DC Montefiori, "Spike mutation pipeline reveals the emergence of a more transmissible form of SARS-CoV-2", bioRxiv 2020.04.29.069054 ; doi : https://doi.org/10.1101/2020.04.29.069054 - Cet article est une prépublication et n'a pas été certifié par un examen par les pairs - Il a été critiqué sur le plan méthodologique : voir, pour un examen des critiques par twitter - ce qui est très peu orthodoxe - Alan Boyle, "Studies of coronavirus evolution stir up a controversy for scientists on social media”, Geekwire5 mai 2020
2- Les goulets d'étranglement dans les chaînes d'approvisionnement et de fabrication de vaccins
Il ne s'agit pas seulement de développer des vaccins, il faut aussi les produire en quantité suffisante. Cela implique que tous les composants nécessaires soient également produits en quantités suffisantes. Certaines tensions et certains goulets d'étranglement peuvent exister sur une partie de la chaîne d'approvisionnement. Chacun d'entre eux doit être surveillé de près.
Nouveau - Julie Steenhuysen, "Exclusive: Vaccine alliance finds manufacturing capacity for 4 billion doses of coronavirus vaccines“, Reuters, 25 juin 2020.
Roxanne Khamsi, "If a coronavirus vaccine arrives, can the world make enough?“, Nature,, 9 avril 2020.
Ludwig Burger, Matthias Blamont, "Exclusive: Bottlenecks? Glass vial makers prepare for COVID-19 vaccine,”, Reuters, 12 juin 2020.
Ned Pagliarulo, "Facing vial shortage, pharmas explore workarounds for coronavirus vaccines“, Plongée biopharmaceutique, 28 mai 2020.
3- Méfiance possible à l'égard de la vaccination contre la COVID-19 et donc difficulté à obtenir une immunité collective
La mise au point d'un vaccin efficace est une étape cruciale pour l'immunisation. Toutefois, si elle est réalisée de telle manière qu'une partie insuffisante de la population accepte le vaccin, alors l'immunisation de masse - la fameuse immunité collective - ne sera pas réalisée.
Une vidéo du Wall Street Journal résume de manière intéressante certains points et problèmes potentiellement inquiétants concernant la manière dont les vaccins contre le SRAS-CoV2 sont actuellement développés. Considérant que le WSJ est largement lu et respecté, cette vidéo peut également inciter la population à la prudence.
Rapidité, efficacité, sécurité et éthique
Notez qu'une incertitude connexe se fait jour ici, concernant la sécurité du futur vaccin.
Shayan Sharif et Byram W. Bridle, "Fast COVID-19 vaccine timelines are unrealistic and put the integrity of scientists at risk“, The Conversation, 15 juin 2020.
Jonathan Lambert, "Infecting people with COVID-19 could speed vaccine trials. Is it worth it?“, Science News, 27 mai 2020
Tim Lahey, "An Unproven Vaccine Is Too Risky“, Les New York Times, 16 avril 2020
Des moyens totalement nouveaux pour créer des vaccins
Comme pour le facteur précédent, une autre incertitude apparaît concernant les conséquences inconnues possibles de l'inoculation de types de vaccins totalement nouveaux. En d'autres termes, quel effet ces nouveaux types de vaccins pourraient-ils avoir sur le corps humain ? Sur le virus ? Sur d'autres virus ? À moyen et à long terme ? Pourrait-on observer des variations en termes d'impact selon la quantité de personnes immunisées par ces vaccins ?
Vidéo The Promise and Peril of Fast-Tracking the Coronavirus Vaccine | WSJ - 3 juin 2020 - voir ci-dessus
Charles Schmidt, "Genetic Engineering Could Make a COVID-19 Vaccine in Months Rather Than Years,” Scientifique américain, 1er juin 2020.
Ifeoma Ajunwa, Forrest Briscoe, "The Answer to a COVID-19 Vaccine May Lie in Our Genes, But …“, Scientifique américain, 13 mai 2020
Les défis de la légitimité pour les autorités politiques et scientifiques
Ce facteur doit être traité à la fois au niveau mondial et au niveau national. En effet, certains pays et sociétés peuvent être largement opposés à la vaccination alors que d'autres ne le sont pas. Outre le mouvement anti-vaccination préexistant, constitué et organisé, comme dans les articles ci-dessous, il faut également tenir compte de tout mécontentement grave à l'égard des gouvernements, des États et des autorités scientifiques. Ce mécontentement peut avoir augmenté et s'être accumulé depuis le début de la pandémie de COVID-19. Il peut aussi avoir préexisté et avoir atteint un niveau critique avec la pandémie. Une analyse détaillée du pays sera nécessaire. Il est possible que la méfiance encouragée dans le cadre de la tension internationale - la "propagande" - joue son rôle.
Nicholas Bogel-Burroughs, "Les militants anti-vaccination sont de plus en plus nombreux lors des manifestations contre les virus“, Le New York Times2 mai 2020.
Steve P Calandrillo, "Vaccins en voie de disparition : Pourquoi tant d'Américains refusent-ils de vacciner leurs enfants ?“, Univ Mich J Réforme du droit. Hiver 2004;37(2):353-440
Adam Gabbatt, "Les anti-vaxxers américains visent à semer la peur sur le futur vaccin contre les coronavirus“, The GuardianLe 29 mai 2020.
UNESCO, Désinfodémie
Quelques points importants à considérer
Une vaccination de masse réussie permettra à une société de considérer que la pandémie est terminée. Ainsi, un vaccin sûr et efficace et une campagne de vaccination de masse connexe déterminent le calendrier de la pandémie. Nous devons apprendre à vivre avec le COVID-19 jusqu'à ce qu'une vaccination de masse réussie ait lieu.
Chaque retard ou échec dans le développement d'un vaccin signifie que nous devons être prêts à vivre plus longtemps avec le COVID-19.
Nous avons initialement estimé qu'une campagne de vaccination complète, après des essais appropriés, pourrait commencer à la fin de 2022. Cependant, depuis lors, les entreprises et les laboratoires de vaccination rivalisent pour promettre des vaccins bien plus tôt. Par exemple, Astrazeneca (vaccin mis au point par le laboratoire de l'université d'Oxford) indique que la livraison (mais nous ne savons pas combien de doses) commencera "d'ici la fin de 2020" (Astrazeneca Media13 juin 2020).
Nous devons néanmoins nous rappeler tout d'abord qu'à ce jour, aucun candidat vaccin n'a réussi toutes les phases d'essai. Ensuite, les dates données par les entreprises de fabrication ne correspondent pas à une immunisation complète et donc à la fin de la pandémie mondiale. Enfin, compte tenu des incertitudes soulignées ci-dessus, les dates figurant dans les communiqués de presse semblent encore plus éloignées et incertaines en ce qui concerne l'immunisation complète pour le monde entier.
Les variations des facteurs identifiés ci-dessus, en fonction des pays, auront de graves conséquences en termes de relations internationales et de nouvel ordre international émergent.
Les estimations et les analyses doivent également être évaluées en fonction des enjeux des acteurs du processus de vaccination. Comme les enjeux sont très élevés dans ce domaine, la polarisation idéologique risque d'être très forte elle aussi. Par exemple, les acteurs qui ont un grand intérêt à revenir au type de monde précédent, même s'ils n'ont aucun lien avec l'industrie de la vaccination, peuvent avoir tendance à être plus optimistes que d'autres. Au contraire, les fabricants de vaccins chevronnés ayant une culture d'entreprise hautement éthique peuvent être plus prudents dans leur évaluation. La pensée critique - comme toujours - est donc extrêmement importante.
D'autres facteurs non liés peuvent avoir un impact sur l'ensemble du processus de vaccination (changement climatique, émergence d'une autre pandémie, autres maladies nécessitant également une vaccination, insécurité alimentaire, bouleversements dans les transports, communautarisme et émeutes qui en découlent, troubles civils plus importants, etc.)
Quelques ressources supplémentaires
OMS - Projet de paysage des vaccins candidats COVID-19 - régulièrement mis à jour.
Wang, Fuzhou et al.Une perspective basée sur des preuves pour le développement du vaccin ARNm-SARS-CoV-2.” Medical science monitor : revue médicale internationale de recherche expérimentale et clinique vol. 26 e924700. 5 mai. 2020, doi:10.12659/MSM.924700
“Le vaccin COVID-19 d'Oxford va faire l'objet d'essais de phase II/III sur l'homme", 22 mai 2020.
Ben Adams, "Avec l'argent du Royaume-Uni, Imperial va lancer ce mois-ci les essais de la prochaine génération de vaccins COVID-19“, Fierce Biotechle 16 juin 2020
GISAID - Épidémiologie génomique du hCoV-19
Nextstrain - Suivi en temps réel de l'évolution des agents pathogènes
Laboratoire national de Los Alamos et Edge Bioinformatics : COVID-19 Analyse du génome
Image en vedette : Image par Alfonso Cerezo de Pixabay [domaine public].
