Voici l'édition du 9 juillet 2020 de notre hebdomadaire scan pour les risques politiques et géopolitiques (accès libre).
Éditorial:: La tension avec la Chine ne cesse de monter, alors que les États-Unis se débattent péniblement avec la pandémie de COVID-19. Alors que le monde est désormais empreint de tant d'incertitudes, deux acteurs, notamment la Turquie et l'Inde, tentent de profiter de la situation pour faire avancer leur agenda, alors que l'État islamique est toujours là. Pendant ce temps, de nombreux États européens et l'UE, ainsi que le monde financier et économique, pour une grande partie, semblent avoir choisi d'ignorer la pandémie, alors que le COVID-19 ne faiblit pas, loin de là, même si nous ne commençons à découvrir les possibles impacts neurologiques à long terme de la maladie qu'après la guérison. Comme le dit Ed Yong, dans L'Atlantique le dit en ce qui concerne les Américains, mais cela peut s'appliquer à de nombreux acteurs, "la pandémie de coronavirus a deviennent des bruits blancs - de vieilles nouvelles qui se sont effacées à l'arrière-plan de leur vie" ("Les experts en pandémie ne sont pas d'accord", 7 juillet 2020).
Par conséquent, du point de vue idéal de la stabilité et de la sécurité pour tous assurées par des autorités politiques légitimes, les signaux d'alerte sont au rouge. Plus la situation actuelle durera, plus les chances d'assister à des résultats désagréables pour de nombreux acteurs seront grandes.
Dans ce cadre général, nous devons également poser quelques questions perturbatrices, pour rester fidèles à l'approche de l'équipe rouge. Quels pays gèrent le mieux la pandémie de COVID-19 et semblent donc se soucier davantage de leurs citoyens : les pays d'Extrême-Orient comme la Corée du Sud, le Japon et la Chine, ou de nombreux pays du G7 ? Cela implique-t-il que des valeurs telles que les "droits de l'homme" sont remises en question à un niveau très profond dans les pays qui traitent la pandémie comme un "bruit de fond" ? Si les valeurs fondamentales sont remises en question, quel est l'impact sur la société et sur sa gouvernance ? En conséquence, si les gens et les citoyens ne se sentent pas protégés, et au cas où une puissance étrangère développerait des stratégies offensives intelligentes pour accroître son influence - et ses actifs - à l'étranger, avec qui se rangeraient les citoyens délaissés ?
Grâce au scan (balayage d'horizon), chaque semaine, nous recueillons des signaux faibles - et moins faibles. Ceux-ci indiquent des problèmes nouveaux, émergents, en voie d'intensification ou, au contraire, de stabilisation. En conséquence, ils indiquent comment les tendances ou les dynamiques évoluent.
Nous caractérisons des signaux comme faibles, lorsqu'il est encore difficile de les discerner parmi un vaste éventail d'événements. Cependant, nos biais cognitifs altèrent souvent notre capacité à mesurer la force d'un signal. Par conséquent, la perception de la force d'un signal variera, en fait, en fonction de la conscience de l'acteur. Au pire, les biais cognitifs peuvent être si forts qu'ils bloquent complètement l'identification même du signal.
Dans le domaine de la prospective et de l'alerte précoce stratégiques, de la prévention et de la gestion des risques, il appartient aux bons analystes de faire des scans ou balayages d'horizon. Ainsi, ils peuvent percevoir et identifier les signaux. Les analystes évaluent ensuite la force de ces signaux en fonction de risques et de dynamiques spécifiques. Enfin, ils livrent leurs conclusions aux utilisateurs. Ces utilisateurs peuvent être d'autres analystes, leur hiérarchie ou d'autres décideurs.
Chaque section se concentre sur les signaux liés à un thème spécifique :
monde (politique internationale et géopolitique) ;
économie ;
la science, y compris l'IA, le QIS, la technologie et les armes, ;
l'analyse, la stratégie et l'avenir ;
la pandémie de Covid-19 ;
l'énergie et l'environnement.
Cependant, dans un monde complexe, les catégories ne sont qu'un moyen pratique de présenter des informations, alors que faits et événements interagissent au-delà des frontières.
Les informations recueillies (crowdsourcing) ne signifient pas que nous les cautionnons.
Image : Voie lactée au-dessus de SPECULOOS / La recherche de planètes habitables - EClipsing ULtra-cOOl Stars (SPECULOOS) est à la recherche de planètes semblables à la Terre autour de minuscules et faibles étoiles devant un panorama de la Voie lactée. Crédit : ESO/P. Horálek.
Pourtant, nous devons prendre des décisions et agir lorsque le brouillard obscurcit notre horizon.
Les scénarios sont le meilleur outil pour aider les acteurs à gérer l'incertitude. Ils permettent une prise de décision plus solide. Ils aident à lutter contre l'impréparation.
Bien entendu, dans l'idéal, ces scénarios doivent également suivre une méthodologie appropriée pour être réellement exploitables (par exemple Vos scénarios de prospective stratégique sont-ils valables ? Test et liste de contrôle en 6 points). Toutefois, notre objectif n'est pas ici d'évaluer les méthodologies utilisées, ni de valider ou d'approuver l'un des produits ci-dessous. Quelle que soit la méthodologie utilisée, les scénarios permettent également d'ouvrir les menottes forgées par l'esprit pour emprunter les mots de William Blake, de sortir des sentiers battus et de surmonter les silos. Ils peuvent également constituer les premiers pas vers l'amélioration de la qualité de nos scénarios.
Ainsi, cette bibliographie probablement incomplète vise à saluer le travail collectif des professionnels. Leurs efforts devraient contribuer à gérer au mieux la pandémie et à naviguer dans le monde post-pandémique (une fois que nous aurons atteint ce stade, ce qui n'est pas le cas actuellement). La bibliographie vise également à fournir aux décideurs d'autres idées et scénarios qu'ils n'auraient peut-être pas envisagés. Enfin, elle est conçue comme un outil pour les étudiants et les praticiens.
En tant que futuristes ou praticiens de la prospective stratégique (y compris tous les scientifiques utilisant des scénarios), si vous avez créé des scénarios concernant la pandémie COVID-19 et/ou le monde post-COVID-19, n'hésitez pas à nous le faire savoir en utilisant les commentaires.
Henning, Saunders et Koran, mai 2020 - Scénario 1 sur 6 Scénarios qui façonnent un monde post-COVID-19 - Voir les autres scénarios ici (faire défiler la page vers le bas).
Le consommateur américain est en train de devenir un acteur conscient de lui-même, actif, géopolitique et stratégique sur la scène mondiale. Cela se manifeste par sa nouvelle attitude très négative à l'égard de l'achat de produits "made in China" (Brendan Murray, "Les Américains font la sourde oreille à la Chine”, Bloomberg,17 mai 2020).
Vers le grand découplage ?
Il se trouve que depuis quarante ans, la désindustrialisation de l'Amérique a été "compensée" par des importations massives de Chine (Martin Jacques, Quand la Chine domine le monde, 2012). Cela a engendré l'abyssal déficit commercial américain avec la Chine. Cependant, le faible coût des produits chinois est également un facteur important de la consommation américaine. C'est donc aussi un facteur important de la croissance économique américaine (Niall Ferguson, Xiang Xu, "Rendre la Chimère à nouveau géniale”, Bibliothèque Wiley one line21 décembre 2018).
Si l'on considère, réciproquement, l'importance considérable des relations avec les États-Unis pour la croissance de la Chine, cette nouvelle tendance américaine à la consommation de produits anti-Chine n'est rien d'autre qu'une géopolitique à l'échelle mondiale. Il en est ainsi car il apparaît comme le signal, parmi beaucoup d'autres, d'une dynamique puissante : une tendance américaine à découpler son économie de l'économie chinoise.
De la guerre commerciale à la guerre des consommateurs ?
Un récent sondage a révélé que plus de 401 Américains de la catégorie P1T déclarent qu'ils n'achèteraient pas de produits chinois. Seuls 25% Américains déclarent qu'ils ne s'en soucieraient pas. Cependant, 35% déclarent qu'"ils n'aimeraient pas, mais qu'ils finiraient par l'acheter" (Brendan Murray, "Les Américains font la sourde oreille à la Chine”, Bloomberg,17 mai 2020).
Vers l'anti-"made in China" ?
Selon Bloomberg, cette tendance consumériste anti-Chine établit que les Américains de 78% seraient prêts à payer des prix plus élevés pour des produits si leur producteur quittait la Chine. Le sondage révèle également que 66% sont favorables à des restrictions d'importation plus strictes des produits chinois, afin de soutenir l'économie américaine. Enfin, 55% déclarent qu'ils ne font pas confiance à la Chine pour donner suite à l'accord commercial de janvier avec les États-Unis.
Ce sondage est particulièrement intéressant dans le contexte actuel de chômage gigantesque aux États-Unis, déclenché par la pandémie Covid-19 (Jean-Michel Valantin, "Le concours Covid-19 entre les États-Unis et la Chine (2) : l'Amérique et la Chimère en crise”, L'analyse rouge (équipe), 15 mai 2020). Il se trouve que depuis la mi-mars, près de 40 millions d'Américains sont au chômage. Au cours du premier trimestre 2020, le PIB américain a diminué de 5% annualisé. C'est la pire chute depuis la crise de 2008, sachant que les perspectives du choc Covid-19 sont pires.
Des consommateurs qui se sacrifient ?
Nous devons garder à l'esprit qu'aux États-Unis, les habitudes de consommation, ainsi que l'assurance maladie, le remboursement des prêts hypothécaires et les pensions de retraite dépendent entièrement des emplois. Il en est ainsi parce qu'il y a peu de filet de sécurité publique. C'est dans ce contexte de dégradation rapide de la situation économique et d'insécurité financière profonde que les 40% des consommateurs américains se déclarent prêts à payer des prix plus élevés pour ne pas acheter de biens "made in China".
En d'autres termes, le consommateur américain se déclare prêt à rejoindre les rangs de la guerre commerciale. Et il le fait en sacrifiant une partie de son pouvoir d'achat déjà en baisse. Le changement de cap de cette tendance de consommation devient une nouvelle dynamique au sein de la "guerre commerciale" qui oppose les États-Unis et la Chine depuis 2018. En effet, le gouvernement américain lie la guerre commerciale à la réindustrialisation des États-Unis.
En effet, un nouveau comportement d'achat américain frapperait directement les rendements financiers vers la Chine. Cela se produit déjà, car près de 300 milliards de dollars de biens chinois sont déjà soumis à une taxation plus élevée. Elle porterait également atteinte à l'offre chinoise dans le cadre des relations commerciales avec les États-Unis. Ainsi, il aurait un impact sur la production industrielle chinoise. En attendant, cette dernière se contracte déjà à un rythme historique, en conséquence du verrouillage de Covid-19 (Hélène Lavoix, "L'émergence d'un ordre international Covid-19”, The Red Team Analysis Society15 juin 2020).
Le président Donald Trump encourage fortement cette politique et ce sentiment antichinois. Il a officialisé la dimension politique et stratégique de cette position le 26 mai 2020, comme l'indique le rapport de la Maison Blanche "Approche stratégique des États-Unis à l'égard de la République populaire de Chine" a été libéré.
Ce rapport indique que l'administration Trump a "adopté une approche compétitive vis-à-vis de la RPC, fondée sur une évaluation lucide des intentions et des actions du PCC {Parti communiste chinois}, une réévaluation des nombreux avantages et lacunes stratégiques des États-Unis, et une tolérance à l'égard de frictions bilatérales plus importantes".
De la guerre commerciale à la guerre populaire (des consommateurs)
La connexion de la guerre commerciale et de la tendance à la consommation anti-Chine à la grande stratégie de cette Chine américaine crée un consensus politique fort. Ce consensus imprègne le tissu même de la croissance américaine, ainsi que la vie quotidienne des citoyens américains. Il s'agit donc d'une situation profondément ressentie, tant par les familles que par le gouvernement. En d'autres termes, une grande partie des citoyens américains partagent activement la grande stratégie anti-Chine.
Il s'agit d'un changement géo-économique et géopolitique majeur. La relation entre les États-Unis et la Chine est une structure si complexe et si puissante que l'historien britannique Niall Ferguson la surnomme "Chimère". Cette expression traduit la quasi-hybridation entre ces deux gigantesques économies nationales (Niall Ferguson, Xiang Xu, "Rendre la Chimère à nouveau géniale”, Bibliothèque Wiley one line21 décembre 2018).
La chimère au bord du gouffre
Ce processus est né de l'installation de milliers d'industries et de sociétés américaines en Chine dans les années 1980. Il a créé le modèle des relations commerciales gigantesques entre les deux pays. Dans le même temps, la Chine achète d'énormes quantités de la dette américaine en achetant des bons du Trésor. En février 2020, la Chine possédait 1 097 billions de dollars de titres du Trésor (Adam Tooze, Crashed, Comment une décennie de crises financières a changé le mondeLe rapport de Jeffery Martin, publié en 2019, indique que "l'économie chinoise a connu son pire trimestre en 40 ans après le verrouillage de l'accès au Coronavirus, entraînant le monde dans la récession", Newsweek, 4-17-20).
Il apparaît donc clairement que la politique américaine à l'égard de la Chine, comme la guerre commerciale ou la position sur Taïwan et Hong Kong, témoigne d'une puissante intention politique. Cette intention semble être une volonté de massacrer la "Chimère", afin de découpler les deux superpuissances.
L'intérêt national et la guerre géo-économique
Dans ce contexte, la pandémie Covid-19 et ses conséquences économiques énormes apparaissent comme une opportunité pour la nouvelle stratégie Trump. En effet, elle est un facteur d'accélération de cette stratégie de "grand découplage". Au-delà du surnom du virus "Covid-19" comme "virus de Wuhan", Washington intensifie la guerre commerciale.
Cela se produit même si les économies américaine et chinoise sont toutes deux aux prises avec le choc de Covid-19. Dans la même dynamique, Pékin exerce des représailles. Depuis 2018, elle diminue ses importations agricoles américaines, tout en augmentant fortement ses importations de produits agricoles brésiliens (Emiko Tearzono, Sun Yun, "Les importations record de soja brésilien par la Chine entravent l'objectif commercial des États-Unis”, Financial Times14 mai 2020).
https://www.youtube.com/watch?v=QS-D5JYI_I8
Un découplage mimétique ?
Ce mouvement exprime la manière dont Pékin tente de mettre en œuvre une autre forme de dépendance extérieure. Elle tente de découpler la Chine de la production agricole américaine. En d'autres termes, la "guerre commerciale" pourrait déclencher les mêmes politiques à Washington et à Pékin. Ces politiques visent à réduire de manière drastique la dépendance mutuelle "chimérique" entre les États-Unis et la Chine.
Vers un futur proche dangereux ?
Toutefois, cela soulève la question de l'avenir économique à court terme de l'agriculture américaine. Ce secteur est déjà frappé par le changement climatique et par la guerre commerciale. En Chine, une crise d'approvisionnement alimentaire à l'époque du Covid-19 et une pandémie de grippe porcine africaine pourraient déclencher l'insécurité alimentaire (Hélène Lavoix, "Covid-19 et alerte précoce sur l'insécurité alimentaire”, La société d'analyse Red (Team), 18 mai 2020).
Ces questions sont d'autant plus pressantes que si la coopérative Chimerica est démantelée, la concurrence stratégique sera d'autant plus féroce. Cela pourrait être particulièrement vrai dans la région Asie-Pacifique.
Bienvenue au cours sur l'analyse des risques et la gestion de crise pour le Master SciencesPo-PSIA. L'objectif de ce cours est de vous apprendre à prévoir et à anticiper au mieux les problèmes, les défis, les dangers et les opportunités futurs, dans le domaine de la sécurité internationale, des relations internationales, de la politique mondiale, etc. En d'autres termes, nous abordons les questions de sécurité conventionnelles et non conventionnelles, c'est-à-dire toutes les questions liées à la guerre (qu'il s'agisse d'une guerre civile ou d'une guerre internationale), aux changements de l'ordre international, aux changements des autorités politiques, aux nouvelles technologies, au changement climatique, à la sécurité énergétique, à la sécurité de l'eau, aux pandémies, etc.
La première partie du cours vous permettra de vous familiariser avec le processus de prospective stratégique et de gestion des risques ou, plus largement, avec l'anticipation. Vous apprendrez à connaître ses principaux obstacles et à concevoir des stratégies pour les surmonter. Vous découvrirez et [...]
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Ce bref article est une première alerte précoce sur l'incertitude possible concernant les vaccins contre le COVID-19 et la vaccination de masse pour la pandémie. Malgré les multiples annonces de "bonnes nouvelles" qui envahissent les médias, les milieux d'affaires et les décideurs politiques, ainsi que la mise en place des gouvernements, certaines indications de dangers potentiels se multiplient et méritent une analyse et une surveillance plus approfondies.
Avec le développement de la pandémie de COVID-19, la vaccination et ses variables connexes sont devenues des facteurs clés fondamentaux. Nous les avons donc immédiatement ajoutés à notre liste d'indicateurs à surveiller. En effet, la vaccination - parallèlement au traitement - détermine de manière critique le calendrier de la pandémie. En d'autres termes, tant qu'une campagne de vaccination de masse n'aura pas été menée avec succès (ou que le virus ne disparaîtra pas comme par magie), nous devrons vivre avec la COVID-19 et ses règles strictes (voir La pandémie de COVID-19 - Survivre et reconstruire).
À ce jour, 22 juin 2020, nous avons vu une accumulation d'indications et de signaux selon lesquels il pourrait exister des obstacles à la vaccination de masse contre la COVID-19 nécessaire pour mettre fin à la pandémie. Nous avons identifié quatre types d'obstacles. Nous nous concentrons ici sur trois d'entre eux, à savoir :
les éventuelles mutations du SRAS-CoV-2 qui pourraient affecter l'efficacité de certains vaccins candidats ;
les éventuels goulets d'étranglement dans la chaîne d'approvisionnement de la fabrication de vaccins qui pourraient avoir un impact sur la livraison des doses ;
une méfiance possible à l'égard de la vaccination COVID-19 et donc une difficulté à atteindre l'immunité de groupe.
Le dernier défi, la "compétition et la course pour la future vaccination de masse contre la COVID-19", comme nous le prévoyions, ont également déjà commencé et doivent être suivis de près. Nous ne nous attarderons pas ici sur cet aspect particulier de la question.
Nous estimons donc qu'une nouvelle incertitude concernant la future campagne de vaccination de masse contre la COVID-19 doit être ajoutée à la liste des problèmes possibles à surveiller. Elle justifie une analyse approfondie de prospective stratégique et d'alerte précoce au niveau mondial et national, surtout si l'on veut aussi aborder la course à la vaccination. L'impact très important qu'aurait un tel problème, s'il se concrétisait de manière substantielle dans tous les pays, est suffisant pour que la question soit mise à l'étude.
Ci-dessous, nous partageons avec nos membres et lecteurs quelques indications préliminaires suggérant l'émergence du problème. Nous soulignons ensuite certains points qui doivent être pris en compte dans le cadre d'une analyse de prospective stratégique et d'alerte précoce ou d'une analyse des risques. Ces points devraient également faciliter la veille. Enfin, nous fournissons quelques ressources en ligne utiles et des explications contextuelles.
Nota Bene: Commencer à surveiller la montée d'un danger ou d'une menace éventuelle ne signifie pas que la menace se matérialisera avec une certitude absolue. Cela signifie que la possibilité de voir cette menace se concrétiser augmente. L'évolution doit donc être suivie de près. Les acteurs peuvent commencer à réfléchir à l'élaboration de réponses et d'actions en conséquence.Ils peuvent également penser à orienter leurs politiques de manière à atténuer autant que possible la matérialisation de la menace.
1- Certaines mutations du SRAS-CoV-2 pourraient-elles affecter l'efficacité de certains vaccins candidats ?
Une analyse scientifique, indépendante, notamment par des neuropharmacologues, des spécialistes de la virologie génomique, etc., serait nécessaire pour évaluer puis surveiller en détail le risque potentiel pour chaque vaccin candidat.
L. van Dorp, M. Acman, D. Richard, L.P. Shaw, C.E. Ford, L. Ormond, C.J. Owen, J. Pang, C.C.S. Tan, F.A.T. Boshier, A.T. Ortiz, F. Balloux ".Emergence of genomic diversity and recurrent mutations in SARS-CoV-2″Infection, génétique et évolution, Volume 83, septembre 2020, https://doi.org/10.1016/j.meegid.2020.104351
B Korber, WM Fischer, S Gnanakaran, H Yoon, J Theiler, W Abfalterer, B Foley, EE Giorgi, T Bhattacharya, MD Parker, DG Partridge, CM Evans, TM Freeman, TI de Silva, au nom du groupe de génomique COVID-19 de Sheffield, CC LaBranche, DC Montefiori, "Spike mutation pipeline reveals the emergence of a more transmissible form of SARS-CoV-2", bioRxiv 2020.04.29.069054 ; doi : https://doi.org/10.1101/2020.04.29.069054 - Cet article est une prépublication et n'a pas été certifié par un examen par les pairs - Il a été critiqué sur le plan méthodologique : voir, pour un examen des critiques par twitter - ce qui est très peu orthodoxe - Alan Boyle, "Studies of coronavirus evolution stir up a controversy for scientists on social media”, Geekwire5 mai 2020
2- Les goulets d'étranglement dans les chaînes d'approvisionnement et de fabrication de vaccins
Il ne s'agit pas seulement de développer des vaccins, il faut aussi les produire en quantité suffisante. Cela implique que tous les composants nécessaires soient également produits en quantités suffisantes. Certaines tensions et certains goulets d'étranglement peuvent exister sur une partie de la chaîne d'approvisionnement. Chacun d'entre eux doit être surveillé de près.
3- Méfiance possible à l'égard de la vaccination contre la COVID-19 et donc difficulté à obtenir une immunité collective
La mise au point d'un vaccin efficace est une étape cruciale pour l'immunisation. Toutefois, si elle est réalisée de telle manière qu'une partie insuffisante de la population accepte le vaccin, alors l'immunisation de masse - la fameuse immunité collective - ne sera pas réalisée.
Une vidéo du Wall Street Journal résume de manière intéressante certains points et problèmes potentiellement inquiétants concernant la manière dont les vaccins contre le SRAS-CoV2 sont actuellement développés. Considérant que le WSJ est largement lu et respecté, cette vidéo peut également inciter la population à la prudence.
Des moyens totalement nouveaux pour créer des vaccins
Comme pour le facteur précédent, une autre incertitude apparaît concernant les conséquences inconnues possibles de l'inoculation de types de vaccins totalement nouveaux. En d'autres termes, quel effet ces nouveaux types de vaccins pourraient-ils avoir sur le corps humain ? Sur le virus ? Sur d'autres virus ? À moyen et à long terme ? Pourrait-on observer des variations en termes d'impact selon la quantité de personnes immunisées par ces vaccins ?
Les défis de la légitimité pour les autorités politiques et scientifiques
Ce facteur doit être traité à la fois au niveau mondial et au niveau national. En effet, certains pays et sociétés peuvent être largement opposés à la vaccination alors que d'autres ne le sont pas. Outre le mouvement anti-vaccination préexistant, constitué et organisé, comme dans les articles ci-dessous, il faut également tenir compte de tout mécontentement grave à l'égard des gouvernements, des États et des autorités scientifiques. Ce mécontentement peut avoir augmenté et s'être accumulé depuis le début de la pandémie de COVID-19. Il peut aussi avoir préexisté et avoir atteint un niveau critique avec la pandémie. Une analyse détaillée du pays sera nécessaire. Il est possible que la méfiance encouragée dans le cadre de la tension internationale - la "propagande" - joue son rôle.
Une vaccination de masse réussie permettra à une société de considérer que la pandémie est terminée. Ainsi, un vaccin sûr et efficace et une campagne de vaccination de masse connexe déterminent le calendrier de la pandémie. Nous devons apprendre à vivre avec le COVID-19 jusqu'à ce qu'une vaccination de masse réussie ait lieu.
Chaque retard ou échec dans le développement d'un vaccin signifie que nous devons être prêts à vivre plus longtemps avec le COVID-19.
Nous avons initialement estimé qu'une campagne de vaccination complète, après des essais appropriés, pourrait commencer à la fin de 2022. Cependant, depuis lors, les entreprises et les laboratoires de vaccination rivalisent pour promettre des vaccins bien plus tôt. Par exemple, Astrazeneca (vaccin mis au point par le laboratoire de l'université d'Oxford) indique que la livraison (mais nous ne savons pas combien de doses) commencera "d'ici la fin de 2020" (Astrazeneca Media13 juin 2020).
Nous devons néanmoins nous rappeler tout d'abord qu'à ce jour, aucun candidat vaccin n'a réussi toutes les phases d'essai. Ensuite, les dates données par les entreprises de fabrication ne correspondent pas à une immunisation complète et donc à la fin de la pandémie mondiale. Enfin, compte tenu des incertitudes soulignées ci-dessus, les dates figurant dans les communiqués de presse semblent encore plus éloignées et incertaines en ce qui concerne l'immunisation complète pour le monde entier.
Les variations des facteurs identifiés ci-dessus, en fonction des pays, auront de graves conséquences en termes de relations internationales et de nouvel ordre international émergent.
Les estimations et les analyses doivent également être évaluées en fonction des enjeux des acteurs du processus de vaccination. Comme les enjeux sont très élevés dans ce domaine, la polarisation idéologique risque d'être très forte elle aussi. Par exemple, les acteurs qui ont un grand intérêt à revenir au type de monde précédent, même s'ils n'ont aucun lien avec l'industrie de la vaccination, peuvent avoir tendance à être plus optimistes que d'autres. Au contraire, les fabricants de vaccins chevronnés ayant une culture d'entreprise hautement éthique peuvent être plus prudents dans leur évaluation. La pensée critique - comme toujours - est donc extrêmement importante.
D'autres facteurs non liés peuvent avoir un impact sur l'ensemble du processus de vaccination (changement climatique, émergence d'une autre pandémie, autres maladies nécessitant également une vaccination, insécurité alimentaire, bouleversements dans les transports, communautarisme et émeutes qui en découlent, troubles civils plus importants, etc.)
Le COVID-19 semble plonger le monde dans une profonde confusion. Les messages sont la plupart du temps contradictoires. Ils varient selon les pays et les acteurs, de "l'épidémie est derrière nous", "retournons tous à nos habitudes et travaillons à la reprise" aux craintes d'un éventuel déclenchement d'une nouvelle vague de pandémie.
Pour espérer pouvoir surmonter la confusion, et donc agir de manière saine et efficace, il faut regarder la réalité en face. C'est l'objectif de cet article, de donner une simple preuve de la nouvelle réalité actuelle et des éventuelles caractéristiques émergentes de l'ordre international en mutation.
Ainsi, en premier lieu, nous donnons un aperçu de la réalité de la pandémie mondiale. Ensuite, nous suggérons de classer les pays selon trois types de stade de la pandémie : les pays sur le fil du rasoir, ceux qui sont confrontés à un rebondissement déclaré et ceux qui sont encore aux prises avec l'épidémie initiale. En attendant, nous soulignons les traits émergents du nouvel ordre international imprégné de COVID-19.
En effet, le 11 juin 2020, le monde a enregistré 138.400 nouveaux cas confirmés de COVID-19, le nombre de cas quotidiens le plus élevé jamais enregistré, suivi d'un groupe de cas quotidiens, en tenant compte des week-ends, plus élevé que les semaines précédentes (118.100, 134.200 et 134.000). En outre, ce chiffre est très probablement sous-estimé.
Nous sommes sur le point d'atteindre les 8 millions de cas confirmés cumulés dans le monde.
En termes de potentiel de contagion, ces chiffres donnent à réfléchir.
COVID-19 Cas quotidiens mondiaux - Données 15 juin 2020 13:28 CET
COVID-19 Cumul mondial des cas confirmés Données 15 juin 2020 13:28 CET
Les autorités sanitaires se sont relayées pour rappeler ce fait au monde.
Le 10 juin, le Dr Fauci, directeur de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses et conseiller principal de la Maison Blanche, s'est fait l'écho de cette mise en garde. Le 12 juin 2020, c'était au tour du commissaire européen à la santé d'insister sur le même message (John Lauerman et Riley Griffin, "Fauci dit de la pandémie de grippe son "pire cauchemar", loin d'être terminé", Bloomberg,10 juin 2020 ; Reuters, "L'UE met en garde contre la crise sanitaire COVID-19 et appelle à la vigilance"(12 juin 2020).
Les perspectives de la pandémie mondiale couvrent cependant différents types de situations selon les pays. Actuellement, on peut distinguer trois grandes catégories.
Sur le fil du rasoir
Certains pays semblent avoir dépassé le stade initial de la pandémie. Les États appartenant à ce groupe sont ceux qui ont été les premiers touchés et qui ont choisi de gérer la pandémie selon ce que l'on pourrait appeler le modèle du Collège sinocoréen-impérial (pour le modèle de l'équipe d'intervention COVID-19 du Collège impérial, voir Impact des interventions non pharmaceutiques (NPI) pour réduire la mortalité COVID19 et la demande de soins de santé16 mars 2020). En d'autres termes, ces pays ont décidé de mettre en œuvre en premier lieu toutes les mesures nécessaires, y compris un verrouillage total, pour préserver la vie de leurs citoyens. Cela signifie également qu'ils avaient les moyens de mettre en œuvre ce modèle et que leurs décisions étaient plus ou moins opportunes pour leur permettre de contrôler la contagion.
Voici une sélection des pays qui se qualifient pour ce premier groupe, classés en fonction du nombre maximum de nouveaux cas quotidiens. La sélection est effectuée en fonction des nouveaux cas quotidiens au 15 juin 2020. Elle peut changer avec le temps.
Groupe 1 COVID-19 - Sur le fil du rasoir - Sélection des pays
Même au sein de ce groupe, nous avons des situations très variées. Nous pouvons les classer en fonction de deux facteurs, dont la combinaison a ensuite influencé l'ampleur et la durée du verrouillage.
En premier lieu, nous disposons de la préparation et des premiers moyens pour lutter contre la pandémie, notamment en termes de tests et de masques faciaux. Les pays concernés vont de la Corée du Sud et de l'Allemagne, d'une part, à des pays moins bien préparés comme l'Espagne, la France, l'Italie ou le Royaume-Uni, d'autre part.
Le deuxième facteur est le niveau d'infections et de décès toléré, allant d'une tolérance proche de zéro avec la Nouvelle-Zélande, l'Australie, la Thaïlande ou l'Autriche à une acceptation du risque beaucoup plus élevée pour de nombreux pays européens comme l'Espagne, l'Italie, la France ou le Royaume-Uni. Le gouvernement britannique est cependant attaqué, notamment en raison de la décision tardive de fermer le pays et du prix élevé à payer en termes de vies (par exemple, Jasmina Panovska-Griffiths, "Coronavirus : cinq raisons pour lesquelles le nombre de décès au Royaume-Uni est si élevé“, The Conversation10 juin 2020).
Un sous-facteur, pour la période postérieure à la première épidémie, est la tolérance aux nouveaux cas d'infection. D'une part, la Corée du Sud et la Chine, par exemple, n'acceptent pratiquement aucun nouveau cas, compte tenu également du danger de mutation du virus. Par exemple, Pékin est passé en mode "temps de guerre", en rétablissant les mesures de niveau 2 en raison d'un nouveau groupe lié à l'immense marché alimentaire de Xinfadi, ce qui a conduit à 79 cas identifiés au soir du 14 juin (par exemple "Pékin rapporte 36 nouveaux cas COVID-19 dans un nouveau groupe de marchés locaux“, CGTN15 juin 2020). Auparavant, pendant 56 jours, Pékin n'avait signalé aucun nouveau cas d'infection transmise localement (Ibid.). À l'opposé, la France souligne que "le pire de l'épidémie est passé" malgré, par exemple, 407 nouveaux cas quotidiens (chiffres pour le 14 juin 2020) et 193 clusters sous enquête le 9 juin 2020 (Reuters, "Ministre français de la santé : Le pire de l'épidémie est derrière nous, mais le virus n'est pas mort"(15 juin 2020).
Les pays de ce premier groupe se battent maintenant, quelles que soient leurs politiques, pour garder la pandémie sous contrôle et réduire le nombre de cas d'une part, pour relancer leur économie d'autre part. En effet, le bilan économique, mesuré en fonction du monde pré-pandémique, a été énorme. Par exemple, selon les prévisions de l'OCDE du 10 juin 2020, dans le meilleur des cas, les pays du G7 devraient voir leur PIB diminuer en 2020 entre 6% pour le Japon et 11,5% pour le Royaume-Uni. Les prévisions d'effondrement pour tous les pays de l'OCDE sont détaillées dans le graphique ci-dessous. La Chine, pour sa part, devrait voir son PIB diminuer de 2,6% (Ibid.).
La situation est d'autant plus difficile que de nombreux acteurs veulent croire que la pandémie COVID-19 est terminée, ou à tout le moins que le pire de l'épidémie est passé, et qu'il est temps de se concentrer sur l'économie. Même si beaucoup acceptent de souligner que le monde ne sera plus jamais comme avant, il s'agit dans l'ensemble de mots vides de sens, et la plupart se battent pour revenir au monde d'avant COVID-19.
C'est une caractéristique très nouvelle du monde qui peut faire ou défaire des pays. En effet, ceux qui ne seront pas en mesure de contrôler leur situation épidémique seront également rejetés. Positivement pour les citoyens, cela peut encourager les autorités politiques à prêter attention à la santé et à la sécurité, comme c'est, de toute façon, leur devoir. Cela peut également encourager les acteurs puissants à faire pression pour une politique de santé stricte plutôt que de mettre l'économie au premier plan tout en négligeant les coûts en termes de vies. Des situations complexes et tendues, tant au niveau national qu'international, sont néanmoins susceptibles d'évoluer à partir de cette nouvelle caractéristique du monde international.
Faire face à un rebondissement de COVID-19
Un groupe plus restreint de pays, qui avaient plus ou moins bien résisté à la première épidémie, connaissent ou ont connu un rebondissement. À ce jour (15 juin 2020), nous pouvons citer comme cas Singapour, l'Iran, le Royaume d'Arabie Saoudite, le Pakistan, le Bahreïn, le Qatar. La place du Qatar dans ce groupe est provisoire.
Les cas de ces pays mettent encore plus en évidence la précarité des pays du premier groupe et la facilité avec laquelle on peut passer d'un groupe à l'autre.
Sous le premier feu
Enfin, certains pays sont encore, à ce jour (15 juin 2020), dans la première phase de l'épidémie. Ils se trouvent à différents stades de cette "première vague", et la gèrent plus ou moins bien. On trouve ici la Russie, la plupart des pays d'Amérique latine et centrale, l'Inde, l'Indonésie, les Philippines, probablement une grande partie de l'Afrique, etc.
Groupe 3 COVID-19 - Sous le premier feu - Sélection des pays
Les États-Unis font également partie de cette catégorie. En effet, s'ils ont fait partie des premiers pays à avoir connu le COVID-19, ils sont toujours aux prises avec les défis de l'épidémie 6 mois plus tard. La situation de chaque État américain est différente, et certains s'en sortent mieux que d'autres et se trouvent à des stades différents. Néanmoins, l'épidémie semble s'aggraver, car les nouveaux cas et les nouvelles hospitalisations augmentent dans de nombreux États (Lisa Shumaker, "Des pics records de nouveaux cas de coronavirus, des hospitalisations dans certaines régions des États-Unis."Reuters, 14 juin 2020). Selon un décompte de Reuters, "l'Alabama a enregistré un nombre record de nouveaux cas pour le quatrième jour consécutif dimanche. L'Alaska, l'Arizona, l'Arkansas, la Californie, la Floride, la Caroline du Nord, l'Oklahoma et la Caroline du Sud ont enregistré un nombre record de nouveaux cas au cours des trois derniers jours... L'Arkansas, la Caroline du Nord, le Texas et l'Utah ont tous enregistré un nombre record de patients entrant à l'hôpital le samedi" (Ibid.).
La disparité même de la situation, et des politiques mises en œuvre pour chaque État, peut également être considérée comme une fragilité croissante propre au système fédéral américain. En effet, d'autres systèmes fédéraux, ou régionaux, n'ont pas connu les difficultés auxquelles les États-Unis sont évidemment confrontés. Ici aussi, les conséquences potentielles sont extrêmement élevées en termes d'ordre international. En effet, alors que les États-Unis se battent pour conserver leur position de superpuissance et qu'ils se perçoivent comme la première puissance du monde, avec une mission quasi-divine (voir notre série Quel déclin américain ? Le point de vue du Conseil national du renseignement américain), puis le fait d'être incapable de gérer la pandémie COVID-19 met en évidence un manque de pouvoir (dans l'idée de mach, de pouvoir, de capacité à faire quelque chose) et l'échec de sa mission. Sur le plan international, cela ne peut que signifier une perte d'influence internationale car elle est jusqu'à présent incapable d'offrir un modèle pour résoudre un problème.
Il est vrai que les capacités, notamment en termes d'économie, de recherche et de puissance militaire, des États-Unis restent très importantes, mais la pandémie COVID-19 est un danger supplémentaire pour le statut international des États-Unis.
Nous commençons donc à voir un ordre international peut-être très différent émerger de la pandémie COVID-19. Le sort des pays reste pour l'instant fluide et peut changer rapidement. De nouveaux moyens d'interaction entre des pays qui n'existaient pas auparavant, fondés sur la sécurité et la capacité à contrôler la COVID-19, apparaissent. En attendant, la position des États-Unis en tant que superpuissance semble de plus en plus précaire. Ces changements en gestation vont interagir avec la manière dont les pays gèrent la pandémie et donc, à leur tour, influer sur la pandémie elle-même. Nous n'en sommes qu'au début des changements.
Cet article, à l'aide de connaissances scientifiques, examine la dynamique de la contagion du COVID-19 pour identifier les mesures idéales à prendre pour arrêter la contagion. Ces mesures idéales, par rapport aux politiques réelles, permettront donc d'évaluer le potentiel d'une deuxième vague.
Notre objectif, pour cette série, est de trouver des moyens d'améliorer la façon dont nous prévoyons si, où et quand une deuxième vague ou des vagues récurrentes pourraient frapper, et à quel point elles pourraient être mortelles. Nous supposons que le virus ne mute pas et ne disparaît pas. Ici, nous cherchons un moyen d'évaluer les mesures et politiques que les pays et les acteurs non étatiques prennent contre le COVID-19 pour estimer s'ils atténuent ou non les risques de contagion et donc d'une deuxième vague.
En d'autres termes, ce que nous essayons de découvrir, c'est à quel point les mesures mises en œuvre sont adéquates pour contrôler la contagion. Ce contrôle est crucial si nous ne voulons pas revoir les infections et que les cas graves augmentent de façon exponentielle et incontrôlable. Cela signifierait une deuxième vague avec un retour au verrouillage.
Pour atteindre notre objectif, nous devons comprendre comment la COVID-19 se propage, d'où les différentes dynamiques de contagion à l'œuvre. Ainsi, nous retraçons la manière dont la contagion se produit, au niveau individuel, dans le cas de la pandémie COVID-19. Pour ce faire, nous utilisons et synthétisons les connaissances accumulées par les scientifiques depuis le début de la pandémie à ce jour. En conséquence, nous obtenons une référence idéale par rapport à laquelle les mesures et les politiques peuvent être évaluées. D'un point de vue politique, nous obtenons ainsi également des indicateurs permettant un meilleur suivi de la situation sur le terrain et un pilotage des politiques.
Nous évaluons ainsi l'efficacité de notre réseau. Idéalement, nous devrions également être en mesure de déterminer le nombre de cas pouvant passer à travers notre filet. Plus les cas non détectés restants sont nombreux, plus la probabilité de voir une nouvelle vague terrible est élevée, plus la vague peut se rapprocher dans le temps et plus la vague est intense et dangereuse.
Tout d'abord, nous examinons la dynamique de l'infection par transmission et par incubation. Cela nous donne des éléments cruciaux notamment liés aux mesures de protection individuelle et aux quarantaines pour les individus qui semblent ne pas avoir le COVID-19. Deuxièmement, nous identifions les cas possibles de contagion, en nous concentrant principalement sur la contagion se déroulant en dehors de l'hôpital. En d'autres termes, nous examinons la contagion qui est plus difficile à identifier et à contrôler car elle n'est pas facilement observable et entre en collision avec la vie quotidienne. Nous abordons donc la contagion pré-symptomatique, la contagion asymptomatique, la contagion pour la maladie COVID-19 légère et la contagion post-récupération. Enfin, synthétisant les connaissances recueillies, nous résumons les mesures idéales qui pourraient être prises dans un tableau pour faciliter l'évaluation (accès direct à sommaire). Nous donnons un exemple plus détaillé de ce que devrait être la durée idéale de quarantaine pour les déplacements et des risques encourus.
Pour être infecté, une personne doit recevoir une dose minimale de virus. Une fois que cette dose atteindra "nos voies respiratoires, une ou deux cellules seront infectées et seront reprogrammées pour produire de nombreux nouveaux virus dans" un certain laps de temps (Dr Michael Skinner,Expert reaction to questions about COVID-19 and viral load“, ScienceMediaCentre, 26 mars 2020). Les nouveaux virus infectent à leur tour d'autres cellules qui produisent de nouveaux virus, etc. En ce qui concerne le COVID-19, nous ne connaissons pas encore cette dose infectieuse minimale..
Ensuite, la quantité de virus produite par une personne infectée est la charge virale (Prof Jonathan Ball, Ibid.). Notez que nous ne savons pas s'il existe, pour la COVID-19, un lien entre une charge virale élevée et la gravité de la maladie (Marta Gaglia et Seema Lakdawala, “What we do and do not know about COVID-19’s infectious dose and viral load“, The Conversation, 14 april 2020).
Maintenant, deux choses se produisent, qui ne se produisent pas toujours de manière synchrone, mais qui sont souvent considérées ensemble: infecter d'autres personnes et développer des symptômes et tomber malade. Ici, nous nous concentrons principalement sur l'aspect contagion du COVID-19, en accordant autant d'attention que possible à ce qui se passe en dehors des hôpitaux.
Excrétion virale, propagation de la maladie et de la contagion
Maintenant, la personne infectée expulsera également une partie du virus qui s'est répliqué dans son corps dans l'environnement par divers moyens. C'est l'excrétion virale.
Une fois qu'une autre personne absorbe une partie de cette excrétion virale et dès que la dose infectieuse minimale est atteinte, la deuxième personne est infectée et le processus se poursuit. La contagion a eu lieu.
Erin Bromage, professeur agrégé de biologie, décrit comment ce processus peut avoir lieu dans un article très facile à lire («Les risques - Connaissez-les - Évitez-les (The Risks – Know Them – Avoid Them)», 6 mai 2020). Il souligne que la contamination peut se produire d'un coup, ou par absorption de nombreuses petites doses de virus. Néanmoins, dans ce cas, nous ne connaissons pas le processus exact par lequel chaque dose de virus reste dans l'organisme et pendant combien de temps, si une petite dose reçue pourrait devenir inactive ou être expulsée par exemple.
Nous savons que le virus se transmet par des gouttelettes respiratoires ainsi que par contact avec des matériaux infectés. Toutefois, des études américaines récentes ont montré que le virus pourrait également être aéroporté, ce dont d'autres scientifiques débattent encore (par exemple Tanya Lewis, "Comment le coronavirus se propage dans l'air : Ce que nous savons jusqu'à présent“, Le Scientific American12 mai 2020). Lewis explique que la différence entre la contagion aérienne et la contagion par les gouttelettes respiratoires est mince, et dépend en fait de la taille des gouttelettes (Ibid,). La contagion aérienne "se réfère à la transmission d'un agent pathogène par des aérosols - des gouttelettes respiratoires qui peuvent rester en suspension dans l'air (connues sous le nom de noyaux de gouttelettes) - par opposition à des gouttelettes plus grosses qui tombent sur le sol à quelques mètres près" (Ibid.).
En conséquence, la ventilation devient un facteur important qui doit être considéré comme favorisant la contagion ou, au contraire, rendant l'infection plus difficile (Ibid., Bromage, Ibid.). Elle peut soit aider à éliminer le virus présent dans l'air et sur les surfaces, soit, au contraire, déplacer les éléments viraux infectieux ailleurs, où les personnes peuvent être infectées... alors qu'elles pensaient respecter la distance sociale. Le brome, par exemple, explique que l'infection peut avoir lieu dans une pièce vide qui a été infectée auparavant. Il souligne également les dangers de la climatisation qui peut propager le virus dans l'espace.
Ainsi, Bromage souligne que l'équation fondamentale est "Infection réussie = exposition au virus x temps", et que cette équation est fortement influencée par la ventilation, c'est-à-dire le volume et le flux d'air (Ibid.).
Incubation
Habituellement, une fois infecté, à un moment donné, des symptômes peuvent apparaître. Par conséquent, les personnes malades et présentant des symptômes peuvent se retirer de la société, ce qui diminue le risque de transmission de la maladie. Cela est d'autant plus vrai si les symptômes sont suffisamment forts pour rendre la personne infectée inapte. En attendant, le patient a également besoin de soins.
Le délai entre la contamination et l'apparition des symptômes est appelé la période d'incubation. À ce jour, une étude portant sur 181 cas, estime que "moins de 2,5% des personnes infectées présenteront des symptômes dans les 2,2 jours (IC, 1,8 à 2,9 jours)", et 50% des personnes auront développé des symptômes entre 4,5 et 5,8 jours après la contamination (Stephen A. Lauer, MS, PhD et al., "La période d'incubation de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) à partir des cas confirmés publiquement déclarés : Estimation et application“, Annales de la médecine interne5 mai 2020). 97,5% des personnes qui développent des symptômes le feront dans les 11,5 jours (IC, 8,2 à 15,6 jours) suivant l'infection (Ibid.). Toutefois, "ces estimations impliquent que, selon des hypothèses prudentes, 101 cas sur 10 000 (99e percentile, 482) développeront des symptômes après 14 jours de surveillance active ou de quarantaine".
Pourtant, une maladie ne se développe pas toujours de manière aussi facilement observable. Nous avons d'autres cas, qui favorisent la contagion, comme c'est le cas avec le COVID-19.
Le COVID-19 et la contagion
Contagion pré-symptomatique
Si une personne est infectée et contagieuse avant de devenir symptomatique, le virus peut alors se propager davantage. En effet, comme les gens ne se sont pas sentis mal et, une fois la nouvelle maladie identifiée, détectée comme infectée, ils continuent leur vie. Pendant ce temps, ils contaminent d'autres personnes et des matériaux.
C'est le cas avec le SRAS-CoV-2. He et al. ont constaté que 44% de cas secondaires, malgré les diverses mesures énergiques prises pour réprimer la pandémie, étaient infectés par des patients pré-symptomatiques ("Dynamique temporelle dans l'excrétion virale et la transmissibilité de COVID-1915 avril 2020). Ils ont "déduit que l'infectiosité commençait 2,3 jours (95% CI, 0,8-3,0 jours) avant l'apparition des symptômes et atteignait son maximum 0,7 jours (95% CI, -0,2-2,0 jours) avant l'apparition des symptômes". En conséquence, ils recommandent que "la définition des contacts couvre 2 à 3 jours avant l'apparition des symptômes du cas index".
Mais ici, comme les patients sont contagieux avant l'apparition des symptômes, le problème est que les scientifiques et les personnes qui luttent contre la pandémie doivent travailler à reculons. Ils travaillent dès l'apparition des symptômes, qui sont les premières preuves facilement observables de la maladie. Mais, une fois que la maladie a commencé, nous avons déjà jusqu'à trois jours de retard sur le virus, si l'on considère qu'il et al. avec l'intervalle de confiance le plus long, pour être sûr.
Ainsi, pendant ces trois jours, le virus a eu le temps de se propager dans la population. Cela explique l'importance des tests et de la recherche de cas de contact, comme moyen clé de lutte contre une pandémie. Les tests et la recherche des contacts constituent également une tentative de passer du travail en arrière au travail en avant, tout en anticipant et en ne réagissant plus au virus.
Contagion pré-symptomatique combinée à une incubation précoce
De plus, combinons la contagion présymptomatique avec les connaissances sur l'infection et l'incubation. Nous pouvons estimer que si "moins de 2,5%" présentent des symptômes dans les 2,2 jours", sachant que l'infectiosité commence 2,3 jours avant l'apparition des symptômes, alors "moins de 2,5%" des personnes infectées seront infectieuses quasi immédiatement, probablement en quelques heures. Par conséquent, elles auront également le temps d'infecter d'autres personnes extrêmement rapidement. Les recherches visant à déterminer ce phénomène précis devront confirmer ou infirmer ces résultats.
Néanmoins, dans l'attente de nouvelles recherches, la sécurité et la précaution exigent que ces cas et les estimations correspondantes soient intégrés dans un cadre d'action. La quasi-instantanéité du phénomène signifie que, pour jusqu'à 2,5% de personnes infectées, la contagion est presque certaine, quels que soient les tests et la recherche des contacts effectués.
En effet, pour empêcher ces personnes d'infecter d'autres personnes, il faudrait savoir qu'elles sont infectées au moment même où elles le sont et pouvoir les isoler immédiatement. Il faudrait pour cela créer un dispositif capable de tester les individus de manière permanente, sans effets secondaires ni douleur et sans erreur. En outre, ce dispositif devrait pouvoir alerter les personnes infectées. En recevant le signal, ces personnes infectées pourraient se comporter de telle manière qu'elles ne risquent pas d'infecter d'autres personnes. Cependant, compte tenu de la réticence possible ou plutôt probable d'une fraction de la population à se conformer aux besoins d'isolement, des tendances à l'incivilité et plus rarement même à la malveillance, il est probable que le dispositif devrait également avertir les autorités. Dans l'hypothèse où un tel dispositif existerait, un débat éthique est probable.
Dans tous les cas, une fois l'infection détectée, l'isolement devrait être mis en œuvre immédiatement - l'isolement le plus facile et le moins contraignant étant bien sûr les masques vraiment efficaces.
En attendant un tel dispositif, la seule façon d'arrêter ce type spécifique de contagion, et en attendant que ces 2.5% puissent être mieux caractérisés, est de diminuer, voire d'arrêter la quantité de virus que chaque individu peut répandre dans l'environnement, d'une part, et de renforcer au maximum la protection d'une autre personne contre l'absorption du virus. Cela signifie des masques faciaux efficaces et une hygiène rigoureuse pour arrêter la contamination par les surfaces et les matériaux (pour une revue récente des études sur l'efficacité des masques faciaux, voir, Chu et al.Distances physiques, masques faciaux et protection des yeux pour prévenir la transmission de personne à personne du SRAS-CoV-2 et COVID-19 : une revue systématique et une méta-analyse“, The Lancet1er juin 2020).
Contagion asymptomatique
Nous avons vu que les symptômes, qui signifient que les gens ne se sentent pas bien, sont un moyen naturel de ralentir et de réduire la contagion. En effet, les gens arrêtent leur activité habituelle parce qu'ils ne se sentent pas bien. Cependant, d'autres possibilités existent.
Si les gens sont malades et contagieux, sans jamais développer de symptômes - ils sont asymptomatiques - alors le virus peut se propager davantage. En effet, ces personnes ignorent totalement qu'elles sont malades, et comment pourraient-elles le savoir ? Elles poursuivront donc leurs activités habituelles, tout en infectant d'autres personnes.
En outre, de nombreux systèmes de détection (au moins jusqu'à la COVID-19) ont été mis en place pour identifier les symptômes. Ainsi, même lorsqu'une nouvelle épidémie est détectée, les personnes asymptomatiques ne seront pas arrêtées par les différentes mesures prises pour arrêter la contamination (Monica Gandhi, M.D., M.P.H.et al. "La transmission asymptomatique, le talon d'Achille des stratégies actuelles de contrôle de Covid-19“, The New England Journal of Medicine24 avril 2020). Ainsi, la contagion peut se propager même si l'on pense être protégé par différents systèmes.
Les patients atteints de COVID-19 peuvent être asymptomatiques et contagieux
C'est ce qui s'est passé avec le COVID-19.
Nous savons maintenant, grâce à différentes études menées dans différents pays, que les patients asymptomatiques sont contagieux (Monica Gandhi, M.D., M.P.H.et al., ibid ; Zhou R, et al., "Dynamique virale chez les patients asymptomatiques atteints de COVID-19“, Journal international des maladies infectieuses7 mai 2020).
L'OMS, a mentionné les cas asymptomatiques dans son rapport de situation - 46 le 6 mars 2020. Dans son orientation provisoire du 27 mai 2020 "Gestion clinique de COVID-19"Elle reconnaît le potentiel de contagion des patients asymptomatiques (voir p. 11, 40).
Combien de patients pourraient être asymptomatiques ?
Nous ne sommes toujours pas sûrs du nombre de patients COVID-19 qui pourraient être asymptomatiques. Les résultats sont très variables.
Selon les premières estimations, en mélangeant les patients asymptomatiques et les patients paucisymptomatiques, entre 30% et 60% des patients infectés par COVID-19 seront dans ces cas (Institut Pasteur(mise à jour 27 mai 2020).
Dans une autre étude sur un bateau de croisière partant d'Ushuaia, en Argentine, à la mi-mars 2020, et infecté par le COVID-19, les auteurs ont constaté que 84% des patients positifs au COVID-19 étaient asymptomatiques (Ing A.J., et al., "COVID-19 : sur les traces d'Ernest Shackleton“, Le thorax, 27 mai 2020).
Les pourcentages sont si élevés qu'il est crucial d'examiner ces cas. Ce qui peut être une bonne nouvelle en termes de santé et de gravité de la maladie - le nombre de patients asymptomatiques - peut, au contraire, être une mauvaise nouvelle en termes de contrôle de la contagion.
Dynamique de la contagion asymptomatique
Yang et ses collaborateurs (Ibid.) ont constaté que la durée médiane de l'excrétion virale était de 8 jours pour les patients asymptomatiques, avec une fourchette possible de 3 à 12 jours, contre 19 jours, avec une fourchette possible de 16 à 24 jours pour les patients symptomatiques.
Une autre étude chinoise du 7 mai 2020 sur quelques cas (31 patients initialement asymptomatiques, dont 9 sont restés asymptomatiques) a montré que la durée de l'excrétion virale des patients asymptomatiques était comprise entre 5 et 14 jours, et similaire à la durée de l'excrétion virale des patients symptomatiques - entre 5 et 16 jours (Zhou R, et al., ibid.). La bonne nouvelle est que la charge virale des patients asymptomatiques dans cette étude n'était pas aussi élevée que celle des patients symptomatiques (Ibid.). Zhou et al. suggèrent donc "la possibilité d'une transmission pendant leur période asymptomatique" tout en appelant à des recherches plus approfondies.
L'étude a également souligné que la charge virale a atteint son maximum plus tôt chez les patients asymptomatiques (comme sélectionné dans l'étude - Zhou et al., Ibid.).
Cependant, comme nous ne savons pas quand l'infection a eu lieu pour chaque patient (nous ne connaissons que la date à laquelle ils ont été testés positifs au COVID-19 et hospitalisés), il est difficile d'en déduire quoi que ce soit de certain en termes de moment exact du pic de charge virale ou même de durée maximale de l'excrétion virale (Zhou et al., Ibid.). Nous n'avons également aucune idée de la période d'incubation, car celle-ci est calculée en fonction des symptômes.
Même si le potentiel de contagion des personnes asymptomatiques peut être plus faible, nous devons néanmoins en tenir compte dans notre objectif. Quant à la durée de l'excrétion virale à prendre en compte, les études disponibles concernant encore un petit nombre de patients, par prudence et compte tenu des risques, il semble préférable de considérer la durée la plus longue possible, soit 14 jours.
Comme pour les infections présymptomatiques, la seule façon d'arrêter la contagion propagée par les patients asymptomatiques est d'abord de les identifier par des tests et ensuite de les isoler. La durée de l'isolement doit être, idéalement, la durée totale de la période pendant laquelle ils pourraient éventuellement transmettre le virus, c'est-à-dire la durée de l'excrétion virale. Nous sommes toutefois confrontés à un problème, comme l'a montré l'étude de Zhou et al. Une fois que nous avons identifié une personne infectée qui ne présente aucun symptôme, nous n'avons aucun moyen de savoir quand cette personne a été infectée, ni si elle est pré-symptomatique ou asymptomatique.
Si nous imaginons qu'il a été infecté le jour de la détection (dans le cas d'une incubation la plus courte possible), il peut commencer à développer des symptômes deux à trois jours plus tard. Il s'agit donc d'un cas pré-symptomatique. La période d'isolement doit être la période d'isolement classique d'un patient symptomatique atteint de COVID-19, à partir de l'apparition des symptômes (et NON à partir du jour de la détection), comme détaillé ci-dessous.
Si nous ne développons pas de symptômes, il s'agit alors d'un cas asymptomatique, et le patient doit être maintenu en isolement pendant la durée d'excrétion virale la plus longue possible, soit 14 jours. Logiquement, si la durée identifiée par la recherche est correcte, alors le patient devrait cesser d'être infectieux avant la fin des 14 jours. Idéalement, des tests devront être effectués à nouveau pendant cette période et, là encore, idéalement, la personne ne sera pas libérée de la quarantaine avant 14 jours et avant d'avoir obtenu un résultat négatif aux tests (y compris un système permettant de tenir compte des faux négatifs).
Contagion légèrement symptomatique
Ensuite, nous avons des personnes qui sont contagieuses et qui ne présentent que des symptômes très légers. Notamment au début de l'épidémie, lorsque celle-ci n'est pas encore connue, ces personnes ne resteront pas chez elles à cause de ces symptômes bénins, ce qui permettra également au virus de se propager.
Plus tard, une fois l'épidémie et les risques en termes de contagion connus, les contraintes économiques, la concurrence pour l'emploi et la carrière, ainsi que l'absence de soutien dans la vie quotidienne sont également susceptibles de favoriser un comportement où les cas légèrement symptomatiques peuvent être contraints ou fortement incités à surmonter des symptômes légers et à poursuivre comme d'habitude. L'incivilité et la malveillance peuvent aussi éventuellement devenir des facteurs de propagation consciente et volontaire de la maladie.
Combien de patients symptomatiques COVID-19 développent des symptômes légers
Selon l'OMS, 40% des patients symptomatiques COVID-19 développent une forme légère de la maladie. Nous ne savons pas s'ils incluent les personnes asymptomatiques dans cette estimation.
Comme précédemment, nous devons connaître la durée de l'excrétion virale ainsi que, idéalement, la cinétique de la charge virale.
Dynamique de la contagion légèrement symptomatique
Selon He et al. (Dynamique temporelle dans l'excrétion virale et la transmissibilité de COVID-19(15 avril 2020), la charge virale des patients était la plus élevée au plus près de l'apparition des symptômes et a diminué jusqu'à 21 jours après l'apparition des symptômes, sans différence en fonction de la gravité de la maladie.
Cette durée est plus longue que la durée estimée de l'excrétion virale trouvée par Zhou R, et al. qui était de 5 à 16 jours.
Entre-temps, dans une autre petite étude portant sur 16 patients chinois présentant des symptômes légers, les scientifiques ont constaté que "la durée moyenne des symptômes était estimée à 8 jours (écart interquartile, 6,25-11,5). Plus important encore, la moitié (8 sur 16) des patients sont restés positifs au virus (un marqueur de substitution de l'excrétion) même après la disparition des symptômes (médiane, 2,5 jours ; fourchette, 1-8 jours) (Chang et al., " ...Cinétique temporelle de la clairance virale et de la résolution des symptômes dans les nouvelles infections à coronavirus“, Am J Resp Crit Care Med 1er mai 2020). Ainsi, au pire, les patients présentant des symptômes légers pourraient rester contagieux pendant 11,5 jours plus 8 jours, soit 19,5 jours.
Le pic d'infectiosité est atteint avant le 5e jour après l'apparition des symptômes, puis diminue au cours de la première semaine pour les patients atteints d'une maladie bénigne (Wölfel, R. et al., “Évaluation virologique des patients hospitalisés avec COVID-2019“, Nature,1er avril 2020). En cas d'infection pulmonaire, le pic est atteint vers 10 à 11 jours.
En outre, Wölfel, R. et al soulignent un point très important : les gens peuvent à la fois développer des anticorps et rester infectieux :
"La séroconversion s'est produite après 7 jours chez 50% de patients (et au 14e jour chez tous les patients), mais n'a pas été suivie d'une baisse rapide de la charge virale".
Ainsi, l'idée d'utiliser les tests sérologiques au hasard et de laisser croire aux gens que le fait d'avoir développé des anticorps - testés positifs par des tests sérologiques - pourrait les rendre sûrs pour les autres est fausse, donc extrêmement dangereuse et entraînera une contagion supplémentaire.
Pour sa part, l'OMS souligne que "des informations limitées publiées et prépubliées fournissent des estimations sur l'excrétion virale allant jusqu'à 9 jours pour les patients légers et jusqu'à 20 jours pour les patients hospitalisés" (Orientation provisoire 27 mai 2020, p.11). Elle ne correspond donc pas à ce que He et al. et Chang et al. ont trouvé.
Pour des raisons de sécurité, et dans l'attente de recherches plus approfondies, il faut envisager la période de danger la plus longue, c'est-à-dire 21 jours, avec des mesures éventuellement plus légères mais sûres pour les 5 derniers jours (21 jours moins 16 jours).
Cela signifie que les personnes infectées présentant des symptômes légers peuvent potentiellement rester contagieuses jusqu'à 21 jours après l'apparition des symptômes, plus les 3 jours maximum de contagion pré-symptomatique. Si l'on prend l'étude de Chang et al., la période dangereuse est de 19,5 jours plus 3 jours. Si ces personnes poursuivent leur vie, alors en 22,5 à 24 jours, elles ont le temps d'infecter un grand nombre d'autres personnes, en fonction de leur mode de vie.
Comme pour les autres cas, il est impératif que ces patients soient isolés. Ici, le principal obstacle à surmonter n'est peut-être pas de ne pas connaître la maladie comme dans le cas d'une contagion asymptomatique et présymptomatique, mais d'autres facteurs externes à la maladie elle-même, de nature économique ou culturelle. Bien entendu, ces facteurs seront également actifs pour d'autres cas, mais ils sont probablement les plus importants à prendre en compte et à surmonter.
Cas modérés, graves et critiques et contagion après résolution des symptômes
Contagion par une maladie modérée
Lorsque des personnes développent des symptômes modérés, c'est-à-dire une pneumonie (401 cas de TTP1T) (Rapport intérimaire de l'OMS du 27 mai 2020, p. 13), même si elles ne sont pas hospitalisées, leur état les oblige à rester chez elles. Le potentiel de contagion est limité à la famille et aux soins de santé personnels du patient.
Tant que la maladie est inconnue, la contagion peut se propager facilement. Une fois que la maladie et son infectiosité sont connues, comme après une première vague, les risques de contagion devraient être minimes.
Il peut néanmoins être nécessaire de vérifier la manière dont ces patients sont traités, compte tenu notamment de facteurs culturels et économiques. La durée maximale d'excrétion virale de 21 jours après l'apparition des symptômes devra être appliquée (He et al., Ibid.).
L'OMS suggère que l'isolement et les mesures s'arrêtent 10 jours après l'apparition des symptômes "plus au moins 3 jours sans symptômes (sans fièvre et sans symptômes respiratoires)". (Ibid, p. 11).
Maladie grave et critique
Enfin, lorsque des personnes développent une forme grave de maladie, elles sont hospitalisées. Elles sont alors retirées du cours normal de la vie. Au début d'une épidémie, si un moyen spécial de les séparer des autres patients n'est pas mis en œuvre, ce qui peut ne pas être le cas puisque la maladie n'est pas identifiée, ou si jamais le système de santé s'effondre, ils peuvent alors contaminer les autres patients et le personnel médical. Ce risque devrait disparaître ou être extrêmement réduit une fois que la maladie est connue.
Ensuite, une fois que les patients gravement malades sont libérés après leur rétablissement, s'ils sont encore contagieux, ils contamineront à nouveau leur entourage. Comme ils peuvent être convalescents, la contamination peut être moins intense.
Cependant, les patients peuvent continuer à excréter le virus longtemps après leur sortie de l'hôpital. L'OMS souligne que "la plus longue durée observée de détection de l'ARN viral chez les survivants était de 37 jours", en se basant sur Huang et al (Ibid.) et Zhou F. et al ("Evolution clinique et facteurs de risque de mortalité des adultes hospitalisés pour COVID-19 à Wuhan, Chine : une étude de cohorte rétrospective", Lancet, 2020).
Par ailleurs, le pouvoir infectieux des matériaux avec lesquels les patients contagieux ont été en contact joue également un rôle, y compris les éléments naturels, tels que les plantes, l'eau, la roche, le sable. Et ici, nos connaissances sont encore plus incertaines. Nous compensons donc l'incertitude en créant des barrières entre les êtres humains et les surfaces où le virus pourrait se trouver. Cela permet également de surmonter l'incertitude... mieux vaut prévenir que guérir.
Mesures anti-contagion et détection des futures vagues
Ici, en examinant la dynamique de la contagion et en prenant un à un les différents cas par lesquels l'infection peut se produire, nous avons mis en évidence ce qui pourrait ou devrait idéalement être fait pour arrêter la contagion, selon les recherches et les connaissances identifiées jusqu'au 2 juin 2020.
Évaluer les mesures et la politique de lutte contre la contagion COVID-19
Plus les mesures mises en place pour arrêter la contagion sont éloignées de l'idéal, plus la contagion peut passer inaperçue.
Nous résumons ces mesures idéales dans le tableau ci-dessous :
Connaissances acquises
Mesure idéale
Principaux défis
Transmission
Transmission par les gouttelettes respiratoires
Masques faciaux et hygiène, distanciation sociale.
Facteurs culturels et normatifs, éducation, facteurs économiques (coût et disponibilité de masques efficaces)
Transmission par aérosols
Masques faciaux et hygiène, distanciation sociale.
Nettoyage et adaptation de toutes les installations de climatisation et de ventilation
Transmission par les surfaces
Non inclus dans l'article
Incubation
Quarantaine / isolement pendant 0 à 28 jours
Refus d'être mis en quarantaine aussi longtemps - coût (mais inférieur à celui d'un verrouillage du pays)
Contagion pré-symptomatique
Contagieux jusqu'à 3 jours avant l'apparition des symptômes
Recherche et analyse des cas
Les critères d'identification de la contagion doivent être l'infection, et non les symptômes
Contagion pré-symptomatique et incubation précoce
L'infection et l'infectiosité se déroulent de manière quasi simulée
Contagieux quasi instantanément (en quelques heures ?)
Masques faciaux et hygiène
Quasi-instantanéité de l'excrétion virale ( ? recherches spécifiques supplémentaires nécessaires)
Impossible à détecter et à isoler à temps
Cas asymptomatiques
Infection jusqu'à 27 jours avant le début de l'excrétion virale
Isolation/quarantaine jusqu'à 14 jours après un test positif
Identification de l'infection - facteurs socio-économiques et culturels mettant fin à l'isolement et favorisant la dissimulation des contacts
S'assurer que la période est correcte, manque d'études.
Contagion légèrement symptomatique
Infection jusqu'à 27 jours avant l'apparition des symptômes
Contagieux jusqu'à 3 jours avant l'apparition des symptômes
Isolation/quarantaine jusqu'à 21 jours après l'apparition des symptômes (quelle que soit la résolution des symptômes)
Mesures d'allègement possibles pour les 5 derniers jours (pour tenir compte de l'incertitude et des différences entre les études)
Identification de l'apparition des symptômes, des facteurs socio-économiques et culturels mettant fin à l'isolement et favorisant la dissimulation des symptômes
Identification de l'infection
Contagion modérée de la maladie
Infection jusqu'à 27 jours avant l'apparition des symptômes
Contagieux jusqu'à 3 jours avant l'apparition des symptômes
Isolation/quarantaine jusqu'à 21 jours après l'apparition des symptômes (quelle que soit la résolution des symptômes)
Les personnes les plus menacées sont la famille et la santé - les soins personnels au patient
Une étude plus approfondie est nécessaire
Contagion de maladies graves
Infection jusqu'à 27 jours avant l'apparition des symptômes
Contagieux jusqu'à 3 jours avant l'apparition des symptômes
Soins hospitaliers - contagion au sein de l'hôpital - considérés comme bien traités une fois la maladie connue
Pour les patients en phase de post-rétablissement, jusqu'à 24 jours après l'apparition des symptômes ? Jusqu'à ce que le test soit négatif plus 3 jours ?
Ne correspond pas à la durée de l'hospitalisation - des recherches supplémentaires sont nécessaires
Contagion des maladies circulaires
Infection jusqu'à 27 jours avant l'apparition des symptômes
Contagieux jusqu'à 3 jours avant l'apparition des symptômes
Soins hospitaliers - contagion au sein de l'hôpital - considérés comme bien traités une fois la maladie connue
Pour les patients en phase de post-rétablissement, jusqu'à 24 jours après l'apparition des symptômes ? Jusqu'à ce que le test soit négatif plus 3 jours ?
Ne correspond pas à la durée de l'hospitalisation - des recherches supplémentaires sont nécessaires
Décès
Mesures spéciales jusqu'à l'inhumation
Facteurs culturels et économiques
Tous les cas
Doit être testé négatif au moins une fois (ou plus) avant d'être libéré.
Les membres de la famille et toutes les personnes en contact régulier avec des personnes malades doivent être testés régulièrement pendant leur éventuelle période d'incubation et appliquer des mesures d'hygiène strictes ainsi qu'un masque facial et un équipement de protection ?
Facteurs culturels et normatifs, éducation, facteurs économiques, (coût et disponibilité de masques efficaces)
L'évaluation par rapport aux mesures idéales doit être faite au niveau du pays, de la région ou de l'acteur non étatique en raison de l'ensemble des mesures décidées au niveau mondial. Nous devons également examiner dans quelle mesure ces mesures sont mises en œuvre, ce qui peut varier selon les cas. Il faudrait aussi ajouter la contagion par des matériaux que nous n'avons pas détaillés ici et ne pas oublier l'importance critique de la ventilation et du nettoyage de la climatisation.
Avec le temps, plus les cas contagieux passent inaperçus, plus la quantité de personnes infectées risque d'augmenter. En effet, jour après jour, chaque cas manqué risque d'infecter d'autres personnes. À mesure que les cas manqués s'accumulent et en infectent d'autres, à un moment donné, même les tests - sans parler de la recherche des cas - peuvent devenir difficiles. Le nombre de cas sera si important que nous verrons la deuxième vague émerger.
Compte tenu de la proportion de la gravité de la maladie, plus le nombre de personnes infectées est élevé, plus nous risquons de nous retrouver dans le cas d'une contagion incontrôlable avec une deuxième vague de plus en plus intense.
À ce stade, nous devons introduire d'autres caractéristiques spécifiques à chaque pays. En effet, nous devons considérer non seulement le système de santé mais aussi la démographie spécifique d'une zone, car la gravité de la maladie, donc l'hospitalisation, dépend d'autres pathologies et de l'âge (Robert Verity, et al., "Estimations de la gravité des maladies à coronavirus en 2019 : une analyse basée sur un modèle“, The Lancet Infectious Diseases23 mars 2020). En outre, la gravité de la maladie et l'hospitalisation peuvent également dépendre des pays et les études cliniques nationales peuvent donc être mieux adaptées.
Le cas de la quarantaine pour les arrivées sur un territoire
Considérant l'importance des voyages pour la propagation de la pandémie, comme souligné dans "L'origine cachée du COVID-19 et la deuxième vague" (Hélène Lavoix, The Red (Team) Analysis Society, 25 mai 2020), nous examinons ici plus en détail la quarantaine qui devrait être mise en place à l'arrivée dans un pays.
Si une quarantaine doit être mise en place pour isoler une personne potentiellement infectieuse, cette quarantaine doit durer 28 jours comme indiqué ci-dessus. Une telle quarantaine sera très probablement trop longue, mais elle couvrira la plus longue période d'incubation possible. Elle supposera qu'une personne a été infectée le jour du début de la quarantaine, et prévoira la plus longue période d'incubation possible.
Si, par exemple, la personne avait été infectée sans le savoir 5 jours avant le début de la quarantaine, la quarantaine pourrait idéalement être réduite à 23 jours (28-5 jours). Mais nous n'avons aucun moyen de savoir quand l'infection a eu lieu. En raison de cette incapacité à savoir exactement quand une personne est infectée, les personnes ne peuvent pas être libérées avant ces 28 jours. Même dans ce cas, il semblerait que nous ne couvrions pas 100% d'infections.
Ainsi, si nous comparons les politiques de quarantaine à ce point de référence, nous pouvons évaluer le potentiel d'une deuxième vague. La norme habituelle de 14 jours nous indique qu'il nous manque 101 cas sur 10 000, comme l'ont souligné Lauer et al. Cependant, il est difficile d'estimer le nombre de personnes concernées de manière quantitative.
Il est certain que lorsque le nombre de cas infectés a été réduit grâce au verrouillage, comme dans de nombreux endroits, les quarantaines peuvent alors apparaître comme une pratique déloyale. Cependant, si le virus ne change pas, il n'y a malheureusement pas d'autre moyen, tant que nous n'avons ni vaccination ni certains traitements.
Par exemple, le 31 mai 2020, un cas asymptomatique a été identifié en Chine, qui était arrivé sur un vol affrété de l'Allemagne vers la Chine, pour tenter de relancer les affaires (Stella Qiu, Ryan Woo, "La Chine annonce 2 nouveaux cas de coronavirus, un cas asymptomatique sur la charte allemande“, Reuters31 mai 2020). Cela montre que même dans un pays dont on dit qu'il a maîtrisé son épidémie comme l'Allemagne, le virus circule. Si la Chine n'avait pas testé les hommes d'affaires à leur arrivée et s'il n'y avait pas eu de quarantaine, le porteur asymptomatique aurait été libre de se déplacer et d'infecter des personnes pendant 14 jours en Chine (la durée de l'excrétion virale pour un cas asymptomatique). Si un voyageur était asymptomatique, cela signifie qu'il a été infecté et qu'il a expulsé le virus pendant le vol. Ainsi, tous les autres passagers peuvent également être en incubation. Ils doivent donc tous être mis en quarantaine. Le risque de ne pas le faire est trop important. En fait, tous les passagers pourraient également avoir été infectés avant l'embarquement.
Comme le montre le cas symptomatique allemand arrivant en Chine et la quarantaine généralisée de 14 jours trop courte, nous laissons, globalement, les cas glisser et se déplacer à travers les pays et les continents. Ainsi, les mesures de distanciation sociale, les diverses mesures d'hygiène et les masques faciaux deviennent ici encore plus importants pour essayer de s'assurer que ces cas manqués infecteront le moins de personnes possible.
En ce qui concerne ces mesures individuelles, il faut noter que la charge incombe à chaque citoyen. D'une certaine manière, cela peut être considéré comme un test de la véritable capacité démocratique d'une société. En attendant, les valeurs culturelles seront importantes. Par exemple, le mépris évident dont font preuve de nombreuses populations européennes, notamment dans les capitales, ainsi que de nombreux Américains, pour les masques faciaux et les mesures de distanciation sociale n'augure rien de bon pour la capacité à atténuer une deuxième vague.
Toutefois, d'autres facteurs, tels que la densité de population, la légitimité, les contraintes économiques et l'inégalité, seront également essentiels pour évaluer dans quelle mesure les citoyens respecteront les mesures.
Pour conclure, une fois qu'une évaluation détaillée de chaque mesure anti-COVID-19 aura été faite pour chaque pays, nous aurons une évaluation plus précise de la possibilité d'une deuxième vague dans ce pays. En utilisant ensuite chaque écart par rapport à l'idéal, et la caractérisation de cet écart, nous serons en mesure de créer un système d'indicateurs qui pourront avertir du hasard d'une deuxième vague. Il est intéressant de noter que ce système d'alerte peut aider à orienter les politiques et donc à empêcher l'apparition même d'une deuxième vague.
Un système similaire peut être créé pour chaque acteur non étatique. Il permettra d'évaluer le potentiel de cet acteur en tant que futur groupe et vecteur de la maladie.
Il reste maintenant une question cruciale : que se passera-t-il si le SRAS-CoV-2 et sa maladie, le COVID-19, changent ? C'est ce que nous verrons ensuite.
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Verity, Robert, Lucy C Okell, Ilaria Dorigatti, Peter Winskill, Charles Whittaker*, Natsuko Imai, Gina Cuomo-Dannenburg, Hayley Thompson, Patrick G T Walker, Han Fu, Amy Dighe, Jamie T Griffin, Marc Baguelin, Sangeeta Bhatia, Adhiratha Boonyasiri, Anne Cori, Zulma Cucunubá, Rich FitzJohn, Katy Gaythorpe, Will Green, Arran Hamlet, Wes Hinsley, Daniel Laydon, Gemma Nedjati-Gilani, Steven Riley, Sabine van Elsland, Erik Volz, Haowei Wang, Yuanrong Wang, Xiaoyue Xi, Christl A Donnelly, Azra C Ghani, Neil M Ferguson, "Estimations de la gravité des maladies à coronavirus en 2019 : une analyse basée sur un modèle“, The Lancet Infectious Diseases23 mars 2020)
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Dans cet article, nous explorons la façon dont la pandémie COVID-19 est née et, cachée, s'est répandue dans le monde entier. En tirant les leçons de ce processus très précoce, nous déduisons les premiers éléments et indicateurs clés pour surveiller et contrôler la deuxième vague de COVID-19 et les récurrentes.
Avec cette série d'articles, nous cherchons des moyens de mieux estimer la probabilité d'une deuxième vague COVID-19 et de vagues récurrentes, ainsi que le moment et l'intensité de ces vagues. Ce sont des éléments cruciaux pour éclairer l'élaboration de scénarios, les processus d'alerte précoce, ainsi que la conception et le pilotage des politiques.
PrécédemmentNous avons examiné les modèles épidémiologiques, qui nous ont indiqué qu'une deuxième vague, suivie d'autres, était le scénario le plus probable. Cependant, nous avons également constaté que ces modèles ne correspondaient pas exactement à ce qui se passait en Asie de l'Est, en termes de calendrier de l'augmentation exponentielle des cas et du nombre de lits d'USI nécessaires. Les modèles divergeaient également en ce qui concerne la gravité de la deuxième vague.
Nous devons donc trouver d'autres facteurs influençant le début éventuel de la deuxième vague, sa vitesse et sa létalité. Nous avons également besoin d'un système qui sera capable de gérer les vagues récurrentes, le cas échéant.
Une fois que nous aurons une meilleure compréhension de la manière dont la situation sanitaire peut évoluer, nous pourrons également construire une prévision politique et géopolitique plus large. Notez que nous nous intéressons aux dynamiques fondamentales de la politique et de la sécurité, comme nous l'avons expliqué dans le document "Qu'est-ce que le risque politique ?“.
Ici, nous nous concentrons sur la façon dont la pandémie COVID-19 a débuté et sur son développement très précoce dans le monde entier. Le fait d'envisager une situation de manière prospective, même en utilisant le recul, apporte souvent une nouvelle perspective sur notre compréhension des dynamiques et des processus sous-jacents. Nous appliquons cette approche ici, en nous appuyant sur les recherches et les résultats de l'épidémiologie génomique et de la phylogénétique. Nous nous penchons d'abord sur la naissance du virus, sa date et son origine zoonotique et en déduisons un premier indicateur à surveiller. Ensuite, nous nous intéressons à la manière dont le virus s'est propagé, sans être remarqué, dans les cas du Royaume-Uni, des États-Unis, de l'Islande, de l'Australie, de l'Italie, de la France et de l'Espagne. Enfin, nous insistons sur une leçon majeure qu'il faut tirer : les voyages sont des vecteurs de choix pour la pandémie. Nous mettons en évidence un indicateur correspondant. Nous soulignons également les calendriers très différents pour la propagation précoce du virus.
Lorsqu'un nouveau virus émerge et provoque une maladie, comme c'est le cas du SRAS-CoV-2 et du COVID-19, il peut le faire sans être détecté pour la raison même qu'il est nouveau. Comme il s'agit d'une nouveauté, nous, les êtres humains, ne la recherchons pas. Nous devrions certainement mettre en place de nouveaux systèmes d'alerte pour ne pas être pris par surprise, mais c'est un autre sujet.
Dans notre cas, avec le recul et grâce aux recherches incroyablement rapides et nombreuses effectuées en phylogénétique, on peut estimer que le SRAS-CoV-2 est né - c'est-à-dire qu'il a sauté sur l'homme - entre le 6 octobre 2019 et le 11 décembre 2019 (Tableau 1, Lucy van Dorp et al. "Émergence de la diversité génomique et des mutations récurrentes dans le SARS-CoV-2“, Infection, génétique et évolution5 mai 2020).
Nota : Phylogénétique est l'étude des relations évolutives entre les entités biologiques (plateforme de formation EMBL-EBI). “A phylogénieL'arbre, également connu sous le nom d'arbre, est une explication de l'évolution des séquences, de leurs relations généalogiques, et donc de la façon dont elles sont devenues ce qu'elles sont aujourd'hui" (Ibid.). Vous pouvez trouver ici autres définitions pour la phylogénie et la phylogénétique. Ainsi, nous utilisons ici la recherche qui établit la généalogie du SRAS-CoV2. Des captures d'écran de la phylogénie du SRAS-CoV-2 à différentes dates sont présentées ci-dessous.
Origine zoonotique
Le SARS-CoV-2 appartient au genre β-coronavirus de la famille des Coronaviridae. La plupart des scientifiques s'accordent à considérer que le virus est très probablement d'origine zoonotique, c'est-à-dire qu'il provient d'un animal. Cependant, nous ne savons pas encore avec certitude quelle est la source zoonotique, même si un coronavirus hébergé par la chauve-souris en fer à cheval présente une identité génétique proche (ibid.). Le SRAS-CoV-2 pourrait être "un virus recombinant entre les coronavirus de chauve-souris et de pangolin" (Jiao-Mei Huang, et al., "Preuve de l'origine recombinante et des mutations en cours du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2)", bioRxiv 2020.03.16.993816).
Indicateur
L'origine zoonotique du SRAS-CoV-2 nous alerte d'une possible contagion supplémentaire entre les espèces, qui devrait être surveillée de près. Nous devons surveiller la contagion d'homme à animal et d'animal à homme.
Par exemple, le 19 mai 2020, le gouvernement néerlandais a envoyé une lettre au parlement soulignant qu'une contagion entre visons et humains était susceptible d'avoir eu lieu dans l'un des quatre élevages de visons infectés aux Pays-Bas (Université et recherche de Wageningen, "COVID-19 détecté dans quatre élevages de visons"(20 mai 2020). Des recherches sont en cours sur le sujet (par exemple Organisation mondiale de la santé animale).
Même si ces infections restent peu nombreuses, elles peuvent néanmoins déclencher des chaînes de contagion et favoriser ainsi les vagues futures. Une attention particulière est nécessaire, comme l'explique l'OMS dans "Réduire la transmission des pathogènes émergents entre l'homme et l'animal“. Les impacts sur la biodiversité ne doivent pas non plus être négligés. En attendant, des impacts importants sur les acteurs concernés sont probables.
Le nouveau virus se propage, sans être remarqué
À la fin de l'automne 2019, nous avons donc un tout nouveau virus qui a infecté une personne, puis une autre et une autre. En tant qu'êtres humains du XXIe siècle, nous commençons à penser que quelque chose ne va pas quand les gens commencent à être malades, avec une maladie qui ne correspond pas exactement à ce que nous connaissons. Si les gens commencent à mourir, nous sommes encore plus attentifs. Plus les gens sont malades ou mourants, plus nous sommes attentifs. Cependant, lorsque nous atteignons ce stade, le nouveau virus peut s'être beaucoup propagé, ou pas, selon ses caractéristiques.
Visualiser la propagation précoce du SRAS-CoV-2
C'est exactement ce qui s'est passé avec le SRAS-CoV-2. Il s'est propagé très tôt. Dans la série des quatre captures d'écran ci-dessous, vous verrez la phylogénie du SRAS-CoV-2 jusqu'au 23 janvier 2020 et la carte de transmission correspondante, puis la même chose jusqu'au 26 mai 2020 (application Épidémiologie génomique des nouveaux coronavirus - Sous-échantillonnage global, maintenu par l'équipe Nextstrain. Activé par les données de GISAID).
En utilisant l'épidémiologie génomique et la phylogénie, la recherche a approfondi la question de la propagation précoce de la pandémie.
Diffusion précoce et points d'entrée multiples au Royaume-Uni, aux États-Unis, en Islande et en Australie
Dans leur étude, Lucy van Dorp et al (Ibid.) ont constaté qu'à l'exception de la Chine et, dans une certaine mesure, de l'Italie - jusqu'à présent - chaque épidémie dans les pays considérés - Royaume-Uni, États-Unis, Islande, Australie - avait été "semée par un grand nombre d'introductions indépendantes du virus". Cela signifie que nous n'avons pas seulement eu un ou deux "patient(s) zéro", pour chacun de ces pays, mais un grand nombre d'entre eux. En outre, les auteurs soulignent que la propagation du virus a eu lieu très tôt. Il aurait été utile que les auteurs précisent davantage le degré de précocité (voir figure S4, dans matériel complémentaire 5(pas assez détaillé pour notre objectif).
"La diversité génomique de la population mondiale du SRAS-CoV-2 qui est recapitulée dans plusieurs pays indique une transmission mondiale étendue de COVID-19, probablement dès le début de la pandémie".
Espagne : points d'entrée multiples et début possible de la circulation à la mi-février
Une étude phylogénétique similaire pour l'Espagne a également conclu que l'épidémie en Espagne résultait de "multiples introductions du SRAS-CoV-2" (Francisco Díez-Fuertes et al.Phylodynamique de la transmission du SRAS-CoV-2 en Espagne", bioRxiv 2020.04.20.050039).
Certains d'entre eux ont pu être retracés dans d'autres pays européens. Une fois en Espagne, au moins "deux [introductions du SRAS-CoV-2] ont entraîné l'émergence de groupes transmis localement, avec une diffusion ultérieure de l'un d'entre eux dans au moins six autres pays".
Cependant, dans le cas de l'Espagne, les introductions du virus auraient pu avoir lieu entre le 14 et le 18 février 2020 (Ibid.). C'est beaucoup plus tard que le délai suggéré par Lucy van Dorp et al. pour les pays qu'ils ont étudiés (Ibid.), ce qui est logique compte tenu de la route empruntée par le virus.
France : début possible de la circulation virale entre fin novembre 2019 et le 23 décembre 2019
Dans le cas de la France, un nouveau cas précoce de COVID-19 a maintenant été trouvé rétrospectivement. Le patient a été admis à l'hôpital le 27 décembre 2020 après quatre jours de symptômes (Deslandes et al., "Le SRAS-COV-2 se propageait déjà en France fin décembre 2019“, Journal international des agents antimicrobiens3 mai 2020).
Le patient, sans antécédents de voyage en Chine, a très probablement été infecté par le CoV-2 du SRAS avant le 23 décembre 2020, date d'apparition des symptômes. Si l'on considère la durée probable d'incubation, ce patient pourrait avoir été infecté entre le 26 ou 27 novembre (27 jours) et le 21 décembre 2019 (1,8 jours) (pour la période d'incubation, Stephen A. Lauer, MS, PhD et al., "La période d'incubation de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) à partir des cas confirmés publiquement déclarés : Estimation et application“, Annales de la médecine interne5 mai 2020). Il est plus probable qu'il ait été infecté entre le 7 décembre (15,6 jours) et le 21 décembre 2019 (1,8 jours) (Ibid.).
Si d'autres cas confirment cette étude, alors le virus pourrait avoir commencé à circuler en France bien avant d'être officiellement remarqué le 24 janvier 2020 (Deslandes et al., ibid.), puis avoir explosé de manière exponentielle en mars 2020. Il est cependant impossible de tirer des conclusions immédiates sur la dynamique de l'épidémie à partir de ce seul cas, car, comme le montrent les cas de l'Espagne, du Royaume-Uni, de l'Islande, des États-Unis et de l'Australie, la France connaissait très probablement de multiples points d'entrée pour le virus.
Italie : entrée du virus entre la seconde moitié de janvier et le début de février 2020 en provenance d'Allemagne
En Italie, une étude portant sur trois patients de l'épidémie précoce de Lombardie, un groupe de 16 cas signalés le 21 février 2020, estime que le "virus du SRAS-CoV-2 est entré dans le nord de l'Italie entre la seconde moitié de janvier et le début de février 2020" (Zehender G, Lai A, Bergna A, et al.Caractérisation génomique et analyse phylogénétique du SARS-COV-2 en Italie“, J Med Virol29 mars 2020).
Les cas sont tous liés à la contagion asymptomatique du 24 janvier 2020 en Allemagne lors d'une réunion d'affaires (Ibid.), comme l'ont également constaté Stefanelli et al. ("Analyse du génome entier et analyse phylogénétique de deux souches de SRAS-CoV-2 isolées en Italie ...“. Euro Surveill. 2020;25(13)). Génétiquement, Stefanelli et al. montrent que le clade viral en Lombardie n'est pas directement lié au groupe viral des touristes chinois diagnostiqué à Rome le 29 janvier 2020 (Ibid.).
Enseignements tirés et indicateurs
Les études phylogénétiques par pays que nous avons échantillonnées ici mettent en évidence des points cruciaux dans notre recherche d'indicateurs concernant les vagues COVID-19. Certains de ces points peuvent être évidents ou relever du bon sens, mais à la lumière des décisions politiques prises, il est utile de les souligner à nouveau.
Les voyages sont importants pour la propagation d'une pandémie
Il n'est pas surprenant que les voyages humains, quelle qu'en soit la motivation, soient le moyen par lequel le virus se propage. En fait, le virus s'est répandu au niveau international, grâce à notre mode de vie, très tôt dans la pandémie. En effet, hormis l'Espagne et l'Italie, le virus aurait pu se propager avant que la Chine ne l'identifie ; elle a été confrontée à un nouveau coronavirus le 7 janvier 2020 (OMS premier rapport de situation), et avant que l'OMS ne publie son premier rapport de situation le 21 janvier 2020 (Ibid.).
Le 27 janvier, le L'OMS a conseillé "contre l'application de toute restriction du trafic international sur la base des informations actuellement disponibles sur cet événement" Avec le recul, si l'OMS avait, au contraire, déconseillé les voyages et avait été suivie par tous les pays, alors probablement que certains pays, mais pas tous, auraient évité la pandémie.
Compte tenu, toutefois, de l'importance idéologique et économique accordée au commerce et aux voyages, il était presque impossible pour les autorités politiques, qu'elles soient internationales ou nationales, de décider de fermer toutes les frontières aussi tôt.
En raison de la multiplication des points d'entrée du virus dans les pays si tôt dans le processus de la pandémie, les mesures de restriction des voyages qui étaient initialement uniquement dirigées contre la Chine - le pays où l'épidémie était visible - étaient insuffisantes. Elles ont probablement contribué néanmoins à faire baisser le nombre d'infections. C'est pourquoi le moment de l'augmentation exponentielle des cas de COVID-19 a peut-être été retardé.
Pourtant, il aurait fallu appliquer immédiatement à tous les voyages des mesures de type pandémique, telles que les quarantaines. Bien sûr, parce qu'à l'époque nous n'avions aucune idée du SRAS-CoV-2 et du COVID-19, c'était impossible. La seule alternative aurait donc été de fermer complètement toutes les frontières.
Par conséquent, compte tenu de la multiplication possible de nouvelles maladies à l'avenir, en raison du changement climatique et de la perte de biodiversité, on peut imaginer que les voyages internationaux intensifs gratuits tels que nous les avons connus appartiendront de plus en plus au passé. En supposant que cela soit possible, et au-delà du cadre de la pandémie COVID-19, un système entièrement nouveau intégrant à la fois les voyages et de nouvelles maladies plus fréquentes et plus intenses doit être créé.
COVID-19 : stratégies de sortie et voyages de distanciation sociale : un indicateur de la deuxième vague
En Europe et au Moyen-Orient notamment, nous sommes confrontés à de multiples décisions entre pays pour rouvrir les frontières, d'une manière ou d'une autre, en mai, juin et juillet 2020. En attendant, certains voyages seront autorisés au fur et à mesure de la mise en œuvre de la stratégie de sortie (par exemple, Michelle Baran, "Quand pourrons-nous voyager en Europe ?", AFAR, 14 mai 2020 ; "Coronavirus : Emirates annonce des vols de passagers limités pour le mois de mai", Khaleej Times, 30 avril 2020 ; "Conférence de presse du ministre croate de l'intérieur Davor Božinović: La Croatie veut ouvrir les frontières aux voyageurs d'affaires pour des raisons personnelles et économiques urgentes après la pandémie COVID-19 causée par le SRAS-CoV-2 à partir du 11 mai", Seahelp9 mai 2020, etc.)
Au vu de la propagation initiale de la pandémie, ces décisions de réouverture des frontières et de ré-autorisation des voyages apparaissent très dangereuses si l'on n'est pas certain que des mesures anti-COVID-19 très strictes, prenant en compte tous les paramètres, sont mises en œuvre. Dans l'article suivant, nous identifions ces paramètres : voir Dynamiques de contagion et seconde vague de COVID-19 - dernière partie, le cas de la quarantaine pour les arrivées sur un territoire.
S'il y a des trous dans le réseau de surveillance, le virus se répandra à nouveau. Ainsi, l'évaluation des décisions de réouverture des voyages et des mesures connexes à la lumière de ce que nous savons sur le virus et la maladie qu'il provoque sera un excellent indicateur pour estimer la possibilité et l'intensité de la deuxième vague. Nous devrons évaluer et surveiller cet indicateur non seulement au niveau national, mais aussi éventuellement au niveau des entreprises, selon les types de voyages et les itinéraires.
Un timing encore insaisissable
En ce qui concerne le calendrier, le début précoce de la pandémie pourrait suggérer un délai plus long pour la période allant du début de la contagion à l'apparition des foyers, c'est-à-dire des cas commençant à augmenter de manière exponentielle et qui sont difficiles ou impossibles à contrôler.
Si une tendance identifiable émergeait, nous pourrions l'utiliser pour évaluer grossièrement le début d'une deuxième vague et des vagues récurrentes. En effet, nous pourrions faire une analogie entre le tout début de la COVID-19 et la situation post-départ social, car la plupart du temps, dans le cadre de l'après première vague, nous ne savons pas exactement combien de personnes sont infectées et encore moins qui est infecté. L'évaluation serait cependant grossière, car deux différences entre le début de la première vague et le monde post-première vague opèrent dans des directions opposées. Premièrement, le nombre de personnes infectées est beaucoup plus élevé qu'au tout début de la pandémie, de sorte que le délai que nous obtiendrions devrait être raccourci. D'autre part, nous disposons maintenant de connaissances qui n'existaient pas et utilisons des mesures qui ne pouvaient pas être mises en œuvre au tout début de la pandémie. Cela devrait allonger le délai avant une nouvelle épidémie éventuelle, voire rendre celle-ci impossible.
Pour estimer le temps qui s'est écoulé entre le début de l'infection et le "début de l'épidémie proprement dite", nous utilisons les résultats que nous avons recueillis précédemment, et nous créons le tableau suivant. Nous utilisons le seuil de 50 cas identifiés de COVID-19 pour le "début" de chaque foyer national.
Date prévue pour les infections précoces
Début de l'"épidémie".
Le temps de l'épidémie
Chine
entre le 6 octobre 2020 et le 1er décembre 2020
95 cas le 23 janvier
entre 54 et 109 jours
Italie
entre la seconde moitié de janvier et le début de février 2020
93 cas le 23 février
entre 23 et 38 jours
France
entre le 26 ou 27 novembre (27 jours) et le 21 décembre 2019
Malheureusement, nous obtenons de grandes différences entre les pays, ce qui n'est pas très utile pour notre objectif. En outre, nous ne sommes pas sûrs que tous les cas précoces aient été identifiés et comptabilisés dans chaque pays, à l'exception de la Chine. Nous devons donc rechercher d'autres approches et facteurs si nous voulons trouver un moyen utile d'améliorer notre évaluation du moment où une deuxième vague aura lieu.
C'est ce que nous allons faire avec l'article suivant, tout en continuant à identifier des indicateurs utiles concernant la deuxième vague et d'autres vagues éventuelles.
Références bibliographiques détaillées
Deslandes, A., V Berti, Y Tandjaoui-Lambotte MD, Chakib Alloui MD, E Carbonnelle MD, PhD, JR Zahar MD, PhD, S Brichler MD, PhD, Yves Cohen MD, PhD ".Le SRAS-COV-2 se propageait déjà en France fin décembre 2019“, Journal international des agents antimicrobiens3 mai 2020, doi : https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.106006
Díez-Fuertes, Francisco, María Iglesias Caballero, Sara Monzón, Pilar Jiménez, Sarai Varona, Isabel Cuesta, Ángel Zaballos, Michael M Thomson, Mercedes Jiménez, Javier García Pérez, Francisco Pozo, Mayte Pérez-Olmeda, José Alcamí, Inmaculada Casas, "Phylodynamique de la transmission du SRAS-CoV-2 en Espagne", bioRxiv 2020.04.20.050039 ; doi : https://doi.org/10.1101/2020.04.20.050039.
Image en vedette : Chauves-souris à queue libre mexicaines sortant de la Bracken Bat Cave - Nota : ces chauves-souris ne sont pas celles considérées jusqu'à présent pour le SRAS-CoV-2 - L'image a été choisie d'un point de vue artistique et esthétique - crédit photo : USFWS/Ann Froschauer / [Public Domain]
Ce bref article est une première alerte précoce sur l'insécurité alimentaire résultant de la pandémie COVID-19. Le danger est en augmentation et mérite une analyse et une surveillance plus approfondies.
Lorsque la pandémie COVID-19 s'est développée, nous avons immédiatement ajouté l'insécurité alimentaire à notre liste de points à surveiller (voir notre Section COVID-19).
À ce jour, à la mi-mai 2020, les indications et les signaux ont commencé à s'accumuler.
Nous estimons donc que l'insécurité alimentaire doit être ajoutée à la liste des menaces possibles à surveiller. Elle justifie une analyse approfondie de la prévision et de l'alerte stratégiques aux niveaux mondial et national. L'impact très élevé qu'aurait une telle menace, si elle se concrétisait de manière substantielle dans les différents pays, suffit à attirer l'attention sur la question.
Ci-dessous, nous partageons avec les membres et les lecteurs quelques indications préliminaires de l'essor de cette question. Nous soulignons ensuite certains points qui doivent être pris en compte dans le cadre d'une prospective et d'une alerte stratégiques ou d'une analyse des risques. Ces points devraient également faciliter le suivi. Enfin, nous fournissons quelques ressources en ligne utiles.
Nota Bene: Commencer à surveiller la montée d'un danger ou d'une menace éventuelle ne signifie pas que la menace se matérialisera avec une certitude absolue. Cela signifie que la possibilité de voir cette menace se concrétiser augmente. L'évolution doit donc être suivie de près. Les acteurs peuvent commencer à réfléchir à l'élaboration de réponses et d'actions en conséquence.
Meredith T. Niles, Farryl Bertmann, Emily H. Belarmino, Thomas Wentworth, Erin Biehl, Roni A. Neff, "Les premiers effets de COVID-19 sur l'insécurité alimentaire", medRxiv 2020.05.09.20096412 ; doi : https://doi.org/10.1101/2020.05.09.20096412
Le calendrier doit être toute la période de perturbation de COVID-19et pas seulement à court terme avec les stocks actuels.
Les éventuels goulets d'étranglement logistiques (par exemple, la fermeture d'un port) et les tensions dans la chaîne d'approvisionnement doivent également être pris en compte.
On ne peut se fier entièrement à des estimations reposant uniquement sur les marchés, d'autant plus dans le contexte de la COVID-19. Les marchés ont montré leur incapacité à anticiper correctement - comme en témoignent les derniers mois.
Il faut tenir compte des conséquences des actions de pays comme la Chine, qui augmentent et protègent leur approvisionnement, surtout si l'on considère leur poids.
Image en vedette : "Les rayons des supermarchés qui stockent des variétés de pâtes sèches sont presque vides en raison des achats de panique consécutifs à l'épidémie de coronavirus COVID-19. Cette photo a été prise dans un supermarché Woolworths à Melbourne, en Australie" par Christopher Corneschi / CC BY-SA 4.0.
La pandémie de COVID-19 frappe les États-Unis. Ainsi, elle bouscule la profonde interdépendance économique entre les États-Unis et la Chine, également connue sous le nom de "Chimérique" (Jean-Michel Valantin, "Le concours Covid-19 entre les États-Unis et la Chine (1)”, L'analyse rouge (équipe)17 avril 2020).
(Traduction française automatique par intelligence artificielle.)
L'impact considérable de la pandémie sur les États-Unis résulte de la fermeture de secteurs entiers de l'économie. Ce sont les effets des mesures de confinement et de distanciation sociale que les autorités politiques américaines ont mises en place pour contrer le virus (Hélène Lavoix, "COVID 19 - Scénarios de base du pire cas, 13 mars 2020 et scénarios COVID 19 - Donner un sens au traitement antiviral”, L'analyse de la Red Team)8 avril 2020). Ainsi, la combinaison de ces chocs sanitaires et économiques est en train de déchirer le tissu même de l'économie américaine.
Dans le deuxième article de cette série, nous examinons les conséquences stratégiques de la pandémie COVID-19 sur les relations entre la Chine et les États-Unis, du point de vue du "front américain".
Cependant, pour comprendre ces dynamiques, il faut comprendre la façon dont la crise de l'économie américaine interagit profondément avec celle de la Chine. Cela signifie qu'à mesure que l'économie américaine ralentira, cela aura également un impact sur la Chine, et réciproquement. Par conséquent, la question fondamentale en jeu est le statut des États-Unis en tant que grande puissance dans un monde fermé et éloigné.
Afin de ralentir le Covid-19 dans les États-Unis continentaux, le gouvernement fédéral et les gouvernements des États ont mis en œuvre un mélange de politiques de verrouillage et de distanciation sociale. Comme partout dans le monde, ces politiques sanitaires frappent durement l'activité économique, en particulier les dépenses de consommation.
La consommation de masse est inhérente au développement agricole et industriel des États-Unis depuis la fin du XIXe siècle. Il se trouve que l'alliance des grands groupes pétroliers, de l'industrie, de la finance, des transports et du développement urbain induit une relation intime entre la croissance économique et la croissance de la consommation (Kevin Philipps, La mauvaise monnaie, la finance inconsidérée, l'échec politique et la crise mondiale du capitalisme américain, 2008).
Début mars 2020, 211 000 Américains étaient au chômage. C'était un niveau de chômage historiquement bas. Fin mars, près de 7 millions de personnes demandaient des allocations de chômage. Puis, au cours du mois d'avril, plus de 22 millions de personnes supplémentaires ont perdu leur emploi. Cela signifie qu'un mois de fermeture a anéanti les 22 millions d'emplois créés depuis la crise financière de 2008 (Anneken Tappe, ibid).
Pour les Américains, perdre son emploi signifie perdre son assurance maladie et toute sécurité financière. Ainsi, leurs dépenses de consommation et leur pouvoir d'achat diminuent considérablement ; pire encore, leur subsistance même est menacée. Ce gigantesque désastre professionnel, social et économique s'inscrit dans le ralentissement de l'économie américaine dans son ensemble.
L'épidémie de chômage
Cet "arrêt" de l'économie se traduit par une contraction de l'ensemble de l'activité économique. Si, en conséquence de la fermeture, le PIB américain a chuté à un taux annualisé de 4,8% au cours du premier trimestre de 2020, alors, selon JP Morgan et Bloomberg, cela pourrait se traduire par une contraction historique du PIB américain au titre de 40% au cours de la deuxième partie de 2020 (Patti Domm, "JPMorgan voit maintenant l'économie se contracter de 40% au deuxième trimestre, et le chômage atteindre 20%“, Marchés de la CNBC10 avril 2020). Cette tendance catastrophique à la récession est liée aux conséquences systémiques de la pandémie, qui révèle et amplifie les multiples vulnérabilités de l'économie américaine et mondiale.
Vers l'abîme
Le gouvernement fédéral a tenté d'atténuer ce choc énorme par la loi d'aide de 2 000 milliards de dollars, afin de financer l'augmentation du chômage, le soutien aux entreprises et un chèque direct de 1 200 dollars à la population. Cependant, à la mi-avril, la Small Business Administration a épuisé son fonds de secours de 346 milliards de dollars en deux semaines seulement (Mark Niquette et Jennifer Jacobs, "Les fonds d'aide aux petites entreprises se sont rapidement épuisés, et beaucoup se sont retrouvés à l'écart”, Bloomberg,17 avril 2020). De plus, les conséquences combinées du blocage et du chômage provoquent une chute massive des ventes au détail de 8,7% en mars seulement.
Sachant que le pire effondrement précédent était de 3,8% en novembre 2008, la chute de mars 2020 est particulièrement brutale. Il en va de même pour la production industrielle et manufacturière, qui a perdu respectivement 6,3% et 5,4% en mars. Au moment où nous écrivons ces lignes, les chiffres d'avril ne sont pas encore connus, mais ils seront sans aucun doute pires. Souffrant de la même tendance, le marché de la nouvelle construction résidentielle a chuté comme un roc de 22,3% en mars (Carmen Reinicke, ibid).
Aux États-Unis, la moitié des travailleurs télétravaillent depuis le début de la crise du Covid-19 (Katherine Guyot, Isabel V. Sawhill, "Le télétravail se poursuivra probablement longtemps après la pandémie”, Brookings6 avril 2020). Le travail à domicile entraîne une forte baisse de la consommation de carburant, et donc de pétrole. En outre, cette tendance entraîne également une diminution radicale des flux de pétrodollars, qui irriguent les États-Unis et le système financier international.
Sur le front des relations sino-américaines, cette catastrophe économique et sociale américaine déclenche également une crise géopolitique massive. Il se trouve que le déficit commercial américain de 300 milliards de dollars avec la Chine repose sur l'achat de produits "made in China" (Bureau du représentant commercial des États-Unis, “La République populaire de Chine - Les faits commerciaux entre les États-Unis et la Chine“). Ainsi, la diminution de la consommation américaine signifie également une moindre consommation de la production industrielle chinoise exportée aux États-Unis. En d'autres termes, le désastre économique américain provoqué par COVID-19 transforme également la relation entre les États-Unis et la Chine en un désastre géo-économique gigantesque.
Comme nous l'avons vu dans "Chimère", l'activité économique américaine est intimement liée à la croissance économique chinoise. L'expression Chimerica traduit le processus quasi intime d'hybridation entre ces deux économies nationales gigantesques (Niall Ferguson, Xiang Xu, "Rendre la Chimère à nouveau géniale”, Bibliothèque Wiley one line21 décembre 2018).
Ce processus résulte de l'installation de milliers d'industries et de sociétés américaines en Chine depuis les années 1980. Il crée le modèle de la gigantesque relation commerciale entre les deux pays. Dans le même temps, la Chine achète d'énormes quantités de la dette américaine en achetant des bons du Trésor. En février 2020, la Chine possédait 1 097 billions de dollars de titres du Trésor.
Cette somme s'élève à 15,4% de participations étrangères américaines. Elle fait de la Chine le deuxième détenteur étranger de la dette américaine, juste après le Japon et ses 1,26 trillions de dollars (Adam Tooze, Crashed, Comment une décennie de crises financières a changé le mondeLe rapport de Jeffery Martin, publié en 2019, indique que "l'économie chinoise a connu son pire trimestre en 40 ans après le verrouillage de l'accès au Coronavirus, entraînant le monde dans la récession", Newsweek, 4-17-20).
De la guerre commerciale à la guerre de l'argent ?
Cependant, comme nous l'avons vu dans Chimère (1)La pandémie de COVID-19 ralentit considérablement l'économie chinoise. En effet, comme nous l'avons souligné ici, la catastrophe économique aux États-Unis rend plus difficile l'absorption des produits chinois par le marché américain. Par conséquent, les flux de liquidités retournant vers la Chine diminuent (Shane Croucher, "La Chine, jusqu'à récemment le plus grand créancier des États-Unis, ne financera pas votre chèque de relance”, Newsweek, 4-22-20).
En d'autres termes, la pandémie transforme le moteur de croissance Chimerica en un double moteur de récession dialectique. En effet, la récession américaine alimente le ralentissement commercial, industriel et financier de la Chine. Dans la même dynamique, cette tendance réduit les capacités financières de la Chine à acheter des bons du Trésor américain.
Dans cet environnement financier, la Chine commence à vendre des obligations américaines, afin de générer des dollars. Pékin utilise ces dollars pour acheter des yuans afin de soutenir sa propre monnaie. Pékin tente ainsi d'atténuer les conséquences intérieures de la contraction de son économie de 6,8% au cours de ce premier trimestre. Ces ventes de dollars ont tendance à l'emporter sur les achats de titres du Trésor américain. (Croucher, ibid).
Cultiver les vulnérabilités réciproques (monétaires)
Cette situation se produit à un très mauvais moment pour les États-Unis. En effet, le Trésor américain émet un énorme flux d'obligations afin de financer le plan de relance de 2 000 milliards de dollars. Actuellement, la Fed est le principal acheteur des dettes américaines. Mais les autorités économiques américaines commencent à rechercher des investisseurs nationaux (Croucher, ibid).
Cette situation pourrait rapidement devenir problématique, étant donné les énormes flux de dollars produits par la Chine et par la République démocratique du Congo. Pendant ce temps, les deux pays sont en pleine crise, pour ne pas dire en récession.
Ainsi, les interdépendances profondément intrinsèques qui se construisent dans et sur Chimerica deviennent une dialectique des vulnérabilités des deux superpuissances.
Dans le prochain article, nous verrons comment la dangereuse crise de Chimerica peut également surcharger sa géopolitique tendue.
Image en vedette : Cupertino, Californie, 10 avril 2020, vendredi 9-30 h. Commute par Travis Wise / CC BY 2.0
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